手法整復治療腰椎小關節紊亂癥的療效分析及評價

浙江省奉化市中醫院 (315500)

關鍵詞 腰椎小關節紊亂 手法整復治療

腰椎小關節紊亂癥在臨床上的腰痛病中占有相當的比例，特別在急性腰痛中的發病率更顯得 較高(約13%)。本人自1992～1997年，采用以手法整復為主的中西醫結合方法共治療該癥335 例，現將其完整病例報道如下。

1 一般資料

335例中男213例，女122例；年齡18～72歲，其中20歲以下3例，21～30歲11例，31～40歲96 例，41～50歲121例，51～60歲58例，60歲以上46例；職業為工人、農民等體力勞動者212例 ，干部、知識分子等腦力勞動者123例。發病前曾有腰部勞損及受風寒史等257例，無明顯外 傷史78例；經查后腰椎骨質增生的152例；腰椎間盤突出癥的71例；腰椎管狹窄的28例；腰 椎隱裂的54例；胸腰化及腰骶化的21例；其它腰椎病的9例；同時患有二種證候的73例；全 部病例均根據臨床表現和X線檢查確認，X線攝片率為100%，其中有43例CT以及MRI檢查。隨 機分為5組：A(手法整復加中西藥物71例)；B(手法整復加局封78例)；C(手法整復加超短波 治療65例)；D(手法整復加電針63例)；E(單純手法整復58例)。

2 方法

2.1 手法整復：在手法整復前一律禁用止痛藥及麻醉藥，患者坐位，兩上肢懸垂，醫者位 于其身后先作腰部痛點為中心及相關肌肉的按揉，待腰部肌肉基本放松后，在助手的配合下 行腰椎旋轉復位法進行整復(具體操作步驟略)。整個整復過程幅度要適中，動作要恰到好處 ，切忌急于求成。

2.2 中、西藥物治療：藥物一般選用西藥為主，主要有布洛芬、芬必得、萘普生、氯唑沙 宗、舒達寧、諾福丁、普爾丁、魯南貝特等藥物中的1～2個藥品予常規劑量給藥。中藥選用 以獨活寄生湯為基本方，隨癥狀、年齡、病性時間進行加減。

1.2.3 局部封閉：用2%的利多卡因或1%的普魯卡因(皮試)5ml加醋酸潑尼松25mg或曲安縮松 25mg，于棘突旁小關節壓痛最明顯處常規消毒后作深部注射，退針后即用消毒紗布覆蓋，休 息5～10min。

2.4 超短波治療：采用國產上海CDL-2型超短波電療機，輸出功率200W，波長7.2m，電極1 0cm×15cm×2，患者平臥位，腰部并置法，間隙約2cm，微溫量，每次20～30min。

1.2.5 電針：取腎俞、腰俞、大腸俞、上逷、次逷、白環俞、委中及L1～S1華佗夾脊 穴，進針得氣后連接上海醫用電子儀表廠生產的G6805-2型治療儀，一般用疏密波，輸出為 耐受量，每日或隔日1次，每次20～30min。

3 療效標準

24～48小時內腰痛癥狀完全消失，腰部活動恢復正常功能的為優；72小時以內腰部痛基本消 失，功能基本恢復正常的，能基本勝任原工作的為良；72小時內腰部疼痛明顯好轉，腰部活 動輕度受限為好轉；72小時以后腰部癥狀仍無改善及基本與發病時癥狀類似的為無效。

4 結果

A組71例，優27例，良31例，優良率為81.69%；B組78例，優48例，良24例，優良率為92.3 %；C組65例，優24例，良32例，優良率為86.15%；D組63例，優25例，良27例，優良率為82 .53%；E組58例，優21例，良25例，優良率為79.31%。5組經統計學處理分析優良率無顯 著性(P＞0.05)。但從5組的優秀率經統計學處理分析：B組與A、C、D、E 四組有顯著性差異(X：分別為8.21、8.59、6.66、8.54 P＜0.01) 。見表1

5 討 論

腰椎小關節是腰椎后側的重要結構之一，對維持腰椎的穩定性具有重要的作用。同時，腰 椎 小關節結構的改變可能與腰椎及椎間的退行性疾患的發生有關，而最終將影響腰椎的穩定性 。作者多年來采用以手法整復為主治療，其目的是想評價手法整復后其配合治療的最終作用 。

根據本文統計，單純手法整復組與其它各組的優良率統計后，無顯著意義，而B組在手法整 復后并用醋酸氫化潑尼松等局部抗炎治療后，其優秀率與其它各組對照療效顯著提高，這與 局部的無菌性炎癥迅速消退及使錯縫的關節復正，恢復脊柱力學平衡，以及術后的肌肉松懈 等均有關。所以筆者認為，在明確診斷小關節紊亂癥后，在治療上應首選手法整復加局 封能在最短時間、最快速度、最低的醫療費用來治療該癥。