推拿配合藥物治療神經根型頸椎病

廣東省廣州市白云區中醫院 (510450) 廣東省廣州市東山區華山醫院 (510080) 

關鍵詞 頸椎病，神經根型 推拿治療 藥物治療

頸椎病亦稱頸椎綜合征，是骨傷科的常見病、多發病。神經根型頸椎病為其中較多見的類型 ，30歲以上低頭工作者易發。自1996年8月至2000年9月作者采用推拿手法配合藥物治療神經 根型頸椎病80例，療效滿意，現總結報道如下。

1 臨床資料

本組80例，男性45例，女性35例；年齡最小26歲，最大68歲；病程最短14天，最長20年。臨 床表現以頸肩疼痛并向一側或兩側上肢放射為主，查體有頸部活動受限，頸肌緊張。壓頸試 驗或牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性，患肢感覺減退，頸椎正側位X光片均有不同程度的特 征性改變，如生理曲度變直，椎間隙變窄、鉤椎關節增生、項韌帶鈣化等，部分作CT檢查顯 示有頸椎間盤不同程度的膨出和突出。

2 治療方法

2.1 手法治療 患者坐位，醫生站于其背后；①以滾、拿、揉、按、彈撥 頸部兩側肌肉， 用拇指點按風池、肩井、大椎、天宗、曲池、合谷等穴及阿是穴(痛點)，以有酸脹感為宜；②以兩手掌根部托住下頜和枕骨粗隆，用力緩慢上提夾顱約持續1分鐘，上提后使頭顱緩慢 作 前屈、后伸及左右旋轉活動；③作頸項部兩側斜扳：患者頭部略向前屈，醫生一于抵住患者 頭側后部，另一手抵住對側下頜部，使頭向一側旋轉至最大限度時，兩手同時用力作相反方 向的扳動，以彈響聲為度；④最后，再提、拿、按、揉兩側頸肌結束。

2.2 藥物治療

2.2.1 患者急性期發作疼痛劇烈者以20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每天2次；地塞米松 10mg加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，每天1次；連續使用3天，慢性期可適當選用丹參 液20ml或654-Ⅱ10mg加入5%葡萄糖液靜脈滴注。

2.2.2 中藥治療：藥用黃芪30g，桂枝9g葛根30g，白芍18g雞血藤30g，桑枝15g，蜈蚣2條 狗脊15g，續斷15g，甘草6g，每日1劑，水煎2次，合兌，分3次服。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 治愈：主要癥狀、體征消失；好轉：癥狀、體征基本 消失，但有輕度反復或癥狀明顯好轉，不影響工作；無效：癥狀無改變。

3.2 療效評定結果 治愈58例，占72.5%；好轉20例，占25%；無效2例， 占2.5%，總有效率97.5%。

4 典型病例

陳某某，女性，35歲，教師，1998年8月初診。

患者頸肩疼痛并向左上肢放射2個月，曾于我院診斷為頸椎病(神經根型)，行針灸、理療、 內服、外敷藥物等治療，效果不顯，癥狀反復發作，經介紹來診，既往有長期低頭工作史。 檢查：頸部活動受限，頸項肌肉緊張，牽拉試驗、壓頸試驗陽性，左上肢感覺肌力未見明顯 減退。X線檢查：頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，鉤椎關節見唇狀增生。診斷：神經根型 頸椎病。治療：按上述推拿手法，每日1次，7天后改隔日1次；②每日以5%葡萄糖液250ml 加復方丹參液20ml靜脈滴注，連用7天后停；③按上述中藥方劑內服，每日1劑，適當加 減至治療期結束。

患者治療3天后即覺頸肩痛及左上肢痹痛明顯減輕，經3周治療，患者癥狀消失，囑患者臥低 枕，做頸部保健操鍛煉，避免長時間低頭工作，隨訪2年無復發。

5 討論

5.1 神經根型頸椎病是由于各種急性外傷、慢性勞損及頸椎的退行性變而導致椎體側后方 ，后關節前緣或鉤椎關節后方增生，使椎間孔變小，造成頸神經根和交感神經的擠壓而發生 。

5.2 推拿手法具有消除頸肌痙攣、松解神經根與周圍組織的粘連、增大椎間隙及椎間孔、 減輕椎間盤等對神經根壓迫的作用，特別是斜扳手法可恢復頸椎諸關節原有的位置關系。 解除因患椎錯位對神經根的刺激或壓迫，因而使臨床癥狀消失或減輕，手法使用切忌暴力， 特別是斜扳手法要使用得當，以避免發生不良后果。

5.3 急性期癥狀較重者以20%甘露醇、地塞米松來減輕神經根的水腫、改善局部的炎癥刺激 ，從而緩解疼痛，慢性期使用丹參液、654-Ⅱ均改善循環以配合治療。中藥 的辨證運用，以益氣的黃芪、解肌的葛根、止痛的白芍、活血的雞血藤、通絡的桑枝與蜈蚣 、溫經的桂枝、補腎的狗脊與續斷等力求調整人體的陰陽氣血平衡，從而達到治療目的。