“腰突癥”與腰椎小關節錯位的鑒別診斷與治療

浙江省永康市中醫院推拿科 (321300)

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 腰椎小關節錯位 診斷大推拿整復治療 

腰椎間盤突出與腰椎小關節錯位是推拿科的常見病。推拿醫生在臨床中用?？茩z查方法，正 確鑒別診斷兩者的不同體征，采取相應的推拿整復手法，這對提高療效，縮短療程，及時有 效地解除患者的疾苦，有臨床實用價值。

1 體征與診斷

1.1 腰椎間盤突出

1.1.1 患者腰椎側彎，骨盆傾斜，患肢麻痛，走路跛行。

1.1.2 患者坐不久，站不穩，走不遠，臥床休息后癥狀減輕。

1.1.3 足趾背伸力減弱或消失，病程長者患側下肢皮膚感覺減退，肌肉萎縮。

1.1.4 患椎叩擊試驗，于患肢坐骨神經部位呈觸電樣放射性疼痛。

1.1.5 屈頸試驗、挺腹試驗、直腿抬高試驗均陽性。腰神經根受擠壓的炎性水腫期，直腿 抬高30°以下陽性，甚至患肢不敢抬離床面。

1.1.6 X線正位片顯示腰椎側彎，兩個椎間盤突出患者可出現\"S\"形彎曲。椎間隙不等寬 ，以L₄～5椎間隙改變為多見。側位片顯示腰椎生理弧度變淺或消失。\"CT\"、核磁 共振檢查即明確顯示髓核突出的大小以及對硬膜、神經根壓迫的程度。

1.2 腰椎小關節錯位

1.2.1 患者多因彎腰提取重物用力不當或腰部各種活動姿勢不良，而突然閃腰岔氣，扭傷 腰部筋骨，以致骨縫開錯，筋骨正常位置偏移，造成脊神經后支、內外側支的機械性壓迫或 滑膜嵌頓，產生腰部劇痛。

1.2.2 咳嗽、噴嚏時腰部刺痛加重，患者常用雙手撐腰勉強行走，以減輕腰部刺激。

1.2.3 腰部左右旋轉疼痛加劇，患者不敢后仰，是腰椎小關節錯位致滑膜嵌頓后出現的保 護性動作。

1.2.4 腰肌痙攣，有的呈僵硬板塊狀，患椎棘突處劇痛拒按。

1.2.5 挺腹試驗陽性。

1.2.6 擊腰試驗，腰部產生刺痛竄痛，但無下肢觸電樣放射痛。

2 治療方法

2.1 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出初期，突出物未壓迫腰神經根的患者，一般采取推拿和牽引結合治療7天，能 臨床治愈。而髓核突出時間較長，突出物壓迫腰神經根，出現骨盆傾斜、患肢麻木、走路跛 行典型體征的患者，在心肺陰性、血壓穩定的前提下，行大推拿整復術。

2.1.1 術前準備：用生理鹽水1000ml灌腸或蕃瀉葉60g煎湯200ml口服，排空大便，術前4小 時禁 食，患者腰部大面積無菌操作消毒后，以患椎向上1個椎間隙作為穿刺部位，行硬膜外麻醉 。

2.1.2 骨盆牽引法：麻醉出現后，患者仰臥用牽引闊布帶固定胸腰部，以40～60kg拉力作 骨盆對抗牽引15～20分鐘，后松開胸腰帶。

2.1.3 壓腿法：患者仰臥，助手按住健側髂骨，術者將患肢抬舉80°以上，用力壓足掌， 使踝關節充分屈曲10次。

2.1.4 脊柱扭轉法：患者仰臥，助手按住患者肩部，術者將下肢屈曲后盤向健側時，助手 用力固定患者兩肩部協助術者將脊柱扭轉45°以上，此時可聽到連續的\"格答\"響聲。

2.1.5 雙腿后伸壓腰法：患者俯臥，術者站在患側，一手將下肢抱起后抬至45°，另一肘 尖壓住患椎棘突處，用力向上扳拉10次以上，此手法與患者深呼氣相配合，療效更佳。

術后，患者用腰圍固定，絕對臥硬板床7天。以10%葡萄糖250ml加潔霉素1.8g、地塞米松 5mg、甘露醇250ml，靜脈滴注3天。促使炎性致痛物質進一步吸收，有利于纖維環裂隙的 閉合和自身修復。出院后加強腰肌鍛煉，服補肝腎、強筋骨藥物，如六味地黃湯加味并適量 補鈣，以求遠期效果。

2.2 腰椎小關節紊亂

2.2.1 手法緩解：患者俯臥，醫者用按、摩、滾、揉手法施于腰部10分鐘，宜輕柔均勻深 沉，使腰大肌、骶棘肌、棘上韌帶軟組織達到放松狀態。

2.2.2 斜扳法：

囑患者側臥，在下的一腿膝關節伸直，在上的一腿膝關節屈曲，醫者一手向前按住肩關節， 一手向后頂住髖部，用斜扳法解除腰椎小關節的側方錯位。

2.2.3 單腿后伸壓腰法：

囑患者俯臥，醫者一手肘尖壓住患椎，一手將下肢抬高45°，當患者情緒穩定，腰肌充分放 松時，醫者肘尖有節奏的用力按壓患椎5次以上，常聽到患椎處有滑動聲。以示復位成功。 此法能解除腰椎上下關節面的半脫位。

2.2.4 疏通經絡法：

以一指禪推法、肘按法、滾法施于腰腿部，重點在腎俞、氣海、大腸俞、關元、環跳、承扶 、委中、承山等穴操作10分鐘。進一步活血化瘀、通絡行氣。

術后休息3天，不彎腰提取重物等勞動，防止意外損傷筋骨，疾患復發?？诜磳帯⒙冗?沙宗片各2片，每天3次。必要時口服六味地黃湯加味，以鞏固療效。只要醫者鑒別診斷準確 ，整復手法合理，療效必然顯著。