水土不適綜合征與推拿治療

四川省成都中醫藥大學 (610075)

關鍵詞 水土不適綜合征 推拿治療

水土是自然環境的總稱。水土之間在時區、海拔、溫度、濕度、氣壓、飲食習慣、語言環境 等諸方面客觀存在著差異。這種差異決定了在這方水土上生存的物種的生物學特征。如早在 《內經·異法方誼論》中就記載了東南西北中不同方位和地區地理、氣候特征，以及當地人 們的嗜好、體型和常見疾病及其防治。一旦水土環境發生改變，其生物學特征也必然隨之而 變，以最大限度地適應改變了的環境，達到與自然的統一。但一般只有當水土的變化過于強 烈，或物種的品質過于低劣，才會形成災難和淘汰^［1]。在這個過程中，自然的運 動無窮無盡，水土之改變又先于物種，因此適應是相對的，不適應才是絕對的?？梢姡瑢λ?土的不適應是宇宙間普遍存在的現象，并且是一種十分復雜的、涉及范圍與學科相當廣泛的 現象。故筆者在傳統習慣的\"水土不服\"的基礎上特提出\"水土不服綜合征\"這一名稱，并 認為它是對人體不能適應新的水土所產生的一系列臨床證候的高度概括。其定義擬為：由于 生活環境的突變，超過了人體自身調節范圍；或人體本身調節機能紊亂，不能適應一般的環 境變遷，而出現的一系列身心不適的證候群。其實質是中醫天人關系的失調。

1 病因病機

水土不適綜合征的發生取決于環境因素，如水土的特性、變化的強度、作用持續時間和人體 自身因素，如性別、年齡、代謝、呼吸、神經體液特性、先天稟賦等。現將常見因素分析如 下：

1.1 時區的影響：地球的自轉形成了時間各不相同的若干時區，各區間的晝夜時差不同。 長期在某地生活，建立的是只針對該時區的晝夜節律。當人們的活動跨越該時區，原有的晝 夜節律就不能適應新的時區，而出現各種不適之癥。臨床將其稱為\"時差病\"或\"時差綜合 征\"^［2]。

1.2 海拔的影響：海拔高度與空氣中氧的含量(分壓)成反比。長期生活在一定海拔高度的 人，建立了與該海拔氣壓及氧濃度相適應的固有的代謝機制。一旦海拔高度突然改變，尤其 是從平原進入高山或高原地區，原來固有的舊機制不能適應新海拔的氣壓及氧含量，不能滿 足人體對氧的需求而患病。臨床稱為\"高山病\"或\"高山反應\"^［3]。

1.3 溫度、陽光及水土質地的影響：《良方自序》說：\"橘過江而為枳，麥得濕而為蛾， 雞逾嶺而黑，\"這些都是為適應新的水土而產生的適應性變化。一般而言，一些重要地理標 致，特別是大江、大河、高山、湖泊等的兩側，其溫差、光照及水土質地差別較大，如江南 與江北，嶺南與嶺北，河南與河北，閩東與閩西等。當人越過該標致時，就可能產生一系列 不適應的癥狀，這是水土不適綜合征最常見的類型。

1.4 振動的影響：人們生活的大地相對靜止。而環境的變遷大都通過車船、飛機等交通工 具來實現。如長時間居于交通工具上，人體將會受到長時間的振動，振動本身與人體建立的 適應靜止的調節機制相沖突，如振幅過大或時間過久，可引起人體許多臟器，尤其是骨與關 節、脾胃、心腦等的損害。臨床稱為\"暈動病\"或\"振動病\"^［3]。

1.5 飲食習慣及社會風俗的影響：人們常說：一方水土養育一方人民；靠山吃山、靠水吃 水。的確，水土不同，出產與食譜就不同，脾胃對某一類食物的喜惡也不同。當平時天天接 觸的食物突然中斷，而餐餐代之以過去少吃的新種類時，脾胃有可能不習慣，而形成水土不 適綜合征。同時，各地風俗習慣、語言環境也不同。一個人到了陌生地方，不能\"到什么山 頭，唱什么歌\"很快入俗，而是在舉止、交流和心理上處處感覺障礙，也會引起不適之癥。 

以上列出了水土不適綜合征產生的常見外部因素。事實上，當水土不適時，并非人人患病， 且其癥狀及輕重也各不相同。況且，地球上的每寸水土都有了人的足跡。可見，患病的根本 原因還在于人體自身調節機制的紊亂。現研究認為：對新異環境的應激能力是生物的本質特 征。所謂應激指各種新異因素，如溫度、濕度、景象、聲響、光線、磁場等的改變，刺激機 體，促使其神經、體液和自身三大調節系統發生一系列十分復雜的生理變化，以增強適應環 境的能力。如應激太過或不及均使人體不能很好地適應新異環境而患病。正是個體之間不同 的應激能力決定了患病與否，以及臨床表現的多樣性^［1]。

2 診斷標準

①近期有環境改變史，且改變時間短暫而差異明顯。如連續飛越6個時區^［2]；或海 拔突變在3000米以上^［3]；或有乘車船、飛機史；或由盆地至沙漠；或從山、海、 湖 、江河的一面遷移到另一面；或城鄉之間遷徙等。②有全身或局部不適的臨床癥狀；或引發 及加重原有疾病。③實驗室檢查一般無異常。

3 辨證分型及推拿治療

水土不適的說法在中醫文獻中時有記載，通過考證觀察，可以發現水土不適涉及的部位、臟 腑較多，證情十分復雜，筆者認為按下述分型比較符合臨床實際：

3.1 皮膚不適型：各種皮膚病癥。如皮膚干燥、肌膚甲錯、搔癢、瘡瘍、疹子、癬癩等。 治法：活血通經，潤膚養膚。推拿治療：選用潤養性或活血通經類按摩膏涂于局部，配以摩 法、揉法、滾法、抹法、一指禪法等；瘡瘍未見潰爛者加用纏法。癬癩加刮法、掐法。并配 合中西醫外治與藥物內服。

3.2 衛表不適型：時冷時熱，汗出，頭昏，身酸楚而痛，四肢無力，反復感冒，舌淡，脈 濡或澀。治法：實衛固表，調和營衛。推拿治療：①點揉風池、風府、百會、大椎、太陽、 攢竹，拿頸夾肌及肩井；②分推胸陰陽和背陰陽，并振按肺俞、膻中；③捏脊、推脊、擦脊 或拍打肩背脊柱；④搖抖搓揉四肢關節或施以揉法、拿捏法；并循經推擦；⑤熱敷背心與涌 泉或冷水擦浴。

3.3 心肺不適型：呼吸淺促，胸悶心慌，氣短懶言，咳嗽痰鳴，動則尤甚，肢冷，脈短促 躁動。甚至冷汗淋漓，陽氣暴脫而死亡。治法：益氣溫陽，強心固脫。推拿方法：①合推胸 背陰陽，輕輕振按胸廓，在心前區摩揉或隨呼吸按壓，雙掌一前一后夾持胸背，從上至下推 摩或拍擊；②保持呼吸道通暢：可按揉天突、缺盆、膻中、豐隆等以排痰化痰，必要時采用 探法(用手指刺激咽喉)或直接以手拭痰或以口吸痰，亦可運用吸痰器和呼吸機；③點按百會 、人中、關元、足三里、腎俞、大椎等強壯穴；④四肢保暖并按揉之。另外注意中西醫綜合 救治，吸氧也有良效。

3.4 脾胃不適型：食少納呆，脘腹痞滿，惡心嘔吐或泄瀉，四肢腫脹，舌淡苔胖脈沉。治 法：健脾和胃，升清降濁。推拿治療：脘腹為治療重點，常用摩法、揉法、分推法、振顫法 或臟腑點穴的脘腹操作^［5]。配合捏脊、理脊。常用穴位有內關、合谷、足三里、 上下巨虛、神闕、中脘、建里、脾俞、膈俞等。另民間有用姜、蔥、菖蒲或麝香敷貼肚臍、 膻中之法，有一定療效。

3.5 心腎不適型：腰膝酸軟，四肢腫脹，雙腳沉重，小便不利或頻，或口燥咽干，心煩失 眠，易于驚恐，頭目不清，脈細或澀。治法：交通心腎，調和陰陽。推拿方法：①百會配涌 泉，心俞配委中或腎俞，膻中配神闕，分別點按或揉摩以交通上下；②腰背部用滾法、推揉 法或擦法，重點在胸腰心腎所居之處操作；③抬高并向心性拿捏或推揉四肢，促使氣血歸真 ；配合用熱水浸泡并擦洗手心、腳心；④頭面部可用大魚際揉、一指禪推或抹法等以醒腦開 竅；⑤常配合有意識地深呼吸或\"氣沉丹田\"以養精氣。

3.6 肝膽不適型：口苦，咽干，目眩，急躁易怒，脅肋脹滿，女子月經不調；或口吃，懶 動，怕與人接觸；或失眠惡夢，易于驚恐，并伴有消化功能紊亂，舌淡脈弦。治法：疏肝利 膽，調暢情志。推拿治療：①頭面部施以鎮靜安神手法，如震按百會、推橋弓、掌摩法等； ②搓揉脅肋，分推腹陰陽，振按肝膽區；③理脊手法，如按脊、推脊、揉脊、震脊，配合點 揉心俞、肝俞、膽俞、厥陰俞、脾俞、腎俞等；④四肢多順經推運。另外心理咨詢，語言安 撫，家庭關懷，適時社交必不可少。

3.7 筋脈骨節不適合型：全身或肢體局部酸楚疼痛，麻木不仁，肢涼或異常感覺，或誘發 風濕骨痛；或四肢痿軟無力，運動不靈。脈多沉遲。治法：舒筋通絡，活血化瘀，滑利關節 。推拿治療：①局部滾、揉、拿捏等全面放松；②痛點處重點處置，如按揉、一指禪、點穴 等；③疼痛肢體的牽扯與搖抖；④局部用擦法、拍擊法收功。

3.8 耳竅不適型：頭暈目眩，耳鳴耳塞，胸悶心慌，惡心嘔吐，多見于乘車、船、飛機途 中或雖已離開交通工具，仍如坐舟車之中，苔膩脈滑。治法：豁痰開竅，鎮靜安神。推拿治 療：①有條件應仰臥，閉目，飲少量糖水；②掐揉四縫、內關、合谷，推運涌泉，順時針摩 腹，分腹陰陽；③拿頸夾脊、拔頸、推橋弓，耳部按揉、牽抖耳廓，雙風灌耳等；④位置性 眩暈者，可采用體療法，即患者全身放松，閉目，正坐于床上，逐漸向一側傾倒至耳部貼到 床面，保持此側臥位至眩暈消失，然后坐起，同法再向另一側，可每3小時1次，3～14日為1 個療程；⑤前庭體操有一定效果。其法包括：(A)反復將頭置于眩暈位，使患者逐漸習慣而 消除之；(B)經常改變體位，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運用和發展；(C)訓練單獨的眼 球活動(固定頭)，并松弛頸肩部肌肉，每日2～3次，每次不少于20分鐘，1～2個月為1個療 程。

4 注意事項

4.1 嚴重的水土不適，如高山病心肺不適之呼衰、心衰，振動病之劇烈眩暈等，應迅速停 止遷移或回到原地。對水土質地差別太大者，可采用步步為營，分段適應的方法。

4.2 注重綜合防治。

4.3 樹立征服困難和環境的信心與勇氣，積極克服心理與語言障礙，加強身體素質的鍛煉 ，如參加各種體育活動和適當的勞動等，以增強其應激能力。

參 考 資 料

［1］ 達爾文物種進化論

［2］ 蘇兆虞.時間藥理為時間治療學.天津：科技出版社，1994

［3］ 朱明德.臨床治療學.上海：科技出版社，1994

［4］ 遼寧中醫學院.生理學.上海：科技出版社，1979

［5］ 廖品東.辨證加臟腑點穴治療小兒久瀉56例.按摩與導引，1996；(3)