按摩加腰部鍛煉治療腰椎間盤突出癥
2001-04-29 00:00:00田雨海趙文俊張宏
按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2001年1期
山西省孝義市中醫(yī)院針推科 (032300)
關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 按摩治療 腰背肌鍛煉治療
腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而表現(xiàn)的以腰 部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙等為主的一種綜合征，臨床發(fā)病率很高，發(fā)病后嚴(yán)重地 影響患者的生活和工作，現(xiàn)在西醫(yī)醫(yī)院治療本病多采用本科《外科學(xué)》(第四版)教材所提出 的：以臥床休息3周為主，并要求患者在3個(gè)月內(nèi)不作彎腰動(dòng)作，或有的采 用骨盆牽引持續(xù)引等法。而我在經(jīng)過近10年間運(yùn)用按摩配合患者早期腰部功能鍛煉法治療了 數(shù)百例本病，取得了較滿意的療效，且治療時(shí)間短，以其經(jīng)濟(jì)、方便、療效確切而深受廣大 患者歡迎，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
本組100例。男性57例，女性43例；年齡在16～72歲之間，平均43歲；病程1周內(nèi)的32例，1 月內(nèi)的22例，半年內(nèi)的18例，半年以上的28例。突出部位在L2～3間隙者2例，L3～4間隙者6例，L4～5間隙者86例，L5～S1間隙者52例，(其中有的患者占上述 情況 有兩種或兩種以上)。左突型46例，右突型42例，中央型14例。以上患者均帶CT檢查報(bào)告單 。
2 治療方法
2.1 按摩療法
2.1.1 患者俯臥于床上，醫(yī)者立于一側(cè)，先用髆法在患者腰部及患肢上下髆10～20分鐘， 一般髆到患者覺病處發(fā)熱、松解為度，以解除局部肌肉的僵硬，增寬椎間隙，為下一步扳法 復(fù)位做好準(zhǔn)備。
2.1.2 腰部后伸扳法：醫(yī)者以左手拇指抵壓在患者椎間盤突出處的背椎旁，以右手臂抱雙 下肢作后伸拉，雙手同時(shí)用力，旨在使突出物在牽拉的狀況下復(fù)位。
2.1.3 腰部斜扳法：讓患者側(cè)臥位，并且要求在下面的腿盡力伸直，在上面的腿屈曲壓于 下腿之上，術(shù)者面向患者面?zhèn)?，一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病變?jié)段腰 椎為支點(diǎn)，作相反方向緩緩用力扳動(dòng)，一般以聽到咔嚓聲最好，先扳患側(cè)，后扳健側(cè)。通過 不定位斜扳法整復(fù)突出物，松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，解除神經(jīng)根的壓迫，以致消 除患者腰部及下肢的疼痛等癥狀。
2.1.4 屈膝屈髖旋轉(zhuǎn)法：患者仰臥位，盡量屈膝至腹壁，腰椎緊貼床上，雙手扶在床邊并 握緊床，醫(yī)者一手按于患者屈曲的膝部，一手推動(dòng)雙足，使腰部與骨盆發(fā)生左右扭轉(zhuǎn)，以松 解被壓迫的神經(jīng)根。此過程大約3分鐘。
上述按摩法在急性期以輕柔并讓患者能承受為止，隨著病情的好轉(zhuǎn)和病人承受力的增加而逐 步增加力度和強(qiáng)度，每日按摩1次。
2.2 藥物療法 在按摩的同時(shí)配伍利水藥物，其方法拙作《利水藥物在椎 間盤突出癥治療中的應(yīng)用》見《按摩與導(dǎo)引》1998.(7)：48頁。
2.3 鍛煉方法 急性期讓患者帶上護(hù)腰帶在床上做些翻身等運(yùn)動(dòng)，在能承 受的情況下可讓患者下地行走，此時(shí)帶上護(hù)腰帶可減輕上半身對腰部的壓力，使腰部處于制 動(dòng)狀態(tài)。大多患者按摩完畢即可下地行走，大約3天后便可加大運(yùn)動(dòng)力度，運(yùn)動(dòng)以倒走最好 ，也可以彎腰和做些力所能及的事，彎腰度數(shù)可日漸加大，每天早晚各鍛煉30分鐘，直到恢 復(fù)健康。
2.4 治療期間注意事項(xiàng)
2.4.1 禁坐軟沙發(fā) 臥軟床。因患者在軟沙發(fā)和軟床上休息時(shí)可使脊椎后弓而致腰椎間盤 的壓力增大，并可使回納的椎間盤重新突出。
2.4.2 禁飲各種酒類。因腰椎間盤突出癥以神經(jīng)根受壓為其主要病理因素，飲酒后一是增 加 了椎管內(nèi)的壓力，加重了神經(jīng)根的受壓，二是酒精對神經(jīng)系統(tǒng)有損傷作用，所以本病患者在 飲酒后多有加重病情的臨床表現(xiàn)。
2.4.3 彈性護(hù)腰帶必須整天帶，并在大小便時(shí)不能解除，僅在晚上上床后方可摘掉，并堅(jiān) 持帶到本病治愈后2周才能摘掉。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈為腰腿疼痛消失，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為癥狀，體征較治療 前有所好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)較慢。
3.2 結(jié)果 用上述方法治療，最短3天，最長26天。100例中治愈92例，好 轉(zhuǎn)8例，總有效率為100%。
4 體會(huì)
對于腰椎間盤突出癥的患者，按摩使局部血液循環(huán)增強(qiáng)，調(diào)整了突出的椎間盤與神經(jīng)根的位 置，解除了神經(jīng)根的壓迫，再加上早期的腰部鍛煉，增加了腰椎周圍韌帶和肌肉的彈性，使 突出物在腰椎松解的情況下更有助于復(fù)位，亦對按摩松解突出物與周圍組織的粘連起到有效 的幫助，加速了本病的早日康復(fù)。同時(shí)鍛煉增強(qiáng)了腰肌的彈性和肌力，更加強(qiáng)了復(fù)位后的固 定和防止復(fù)發(fā)的作用，這種療法很適用臨床門診治療，患者治療期間無須住院，給患者帶來 極大的方便，節(jié)約了患者大量的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間，經(jīng)我多年探索和觀察，這兩種方法的有機(jī)結(jié)合 治療本病，療效確切、治愈率高，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)(略)
