試論按摩配合斜扳牽引治療股骨頭壞死

河南省鎮平縣按摩醫院 (474250)

關鍵詞 股骨頭壞死 病因 特點 按摩治療 斜扳法 牽引法治 療

股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性缺血性壞死。由于多種原因造成股骨頭的血液供應被破壞，導 致單側 或雙側下肢疼痛及功能障礙的一種疾病，嚴重者生活難以自理。近年來，該病較為多見， 筆者在臨床工作中，共收治本病患者19例，療效基本滿意，現介紹如下。

1 一般資料

本組19例患者中，男性15例，女性4例；公務員3例，司機7例，個體戶2例，工人2例，教師 3例，農民2例；年齡最大60歲，最小19歲；病程最長11年，最短4個月；單側壞死者7例，雙 側壞死者12例。早、中期患者16例，股骨頭塌陷者3例，單純壞死者9例，合并腰椎病者10例 。

2 病因病機

該病的發生主要有以下幾個原因：

2.1 長期大劑量服用激素藥物，長期服用皮質激素，可使脂肪在肝臟中沉積，造成高血脂 癥 ，脂肪球粘在供應股骨頭血液的血管壁上，出現脂肪栓塞，引起血管梗阻，或是血液處于高 凝狀態及血管有炎癥，特別是在膠原性疾患中，極易造成血管栓塞及骨壞死。長期服用激素 藥物還可引起骨質疏松，導致股骨頭塌陷。

2.2 局部閉合性外傷：局部外傷后，軟骨破裂、撕脫，骨頭表面充血水腫，愈合后疤痕 組織形成，血管壁粘連影響股骨頭的血液供應。

2.3 過度飲酒：過量飲酒引起機體胰酶釋放，造成脂肪壞死，繼而鈣化，出現骨的硬化病 變。另外，酒精中毒，可導致過性高血脂癥，合并血液凝固性改變，可使血管堵塞，造成骨 缺血壞死。

2.4 醫源性及其他(如紅斑狼瘡、血管疾患)：在治療過程中，不同程度損害血管壁，直接 影響股骨頭的血液供應。另外，潛水員、登山員，股骨頭長期處在高壓狀態下，直接影響其 血液供應，導致股骨頭壞死，但臨床發病率較低。

3 臨床表現

早期臨床癥狀不甚明顯，多在拍照X線片時發現。隨著時間的推移，或再次外傷后，患者髖 膝關節疼痛，持續性或間歇性內收肌疼痛，行走困難或跛行，疼痛持續性加??；雙側患者可 見疼痛同時發作或進行性加劇，仰臥時內收外展困難，行走時，依賴助行器。

4 血液循環特點

股骨頭的血液供應來源于腹主動脈，腹主動脈下行稱為髂外動脈，股動脈續接骼外動脈，在 腹 股溝處分為股深動脈(分為旋骨內、外側動脈)和股淺動脈，它行向后內下方，分支營養大腿 諸肌。具體說，股骨頭的血液供應有3個來源：

4.1 股圓韌帶的小凹動脈。它只供應股骨頭少量血液，局限于股骨頭后凹窩部。

4.2 股骨干的滋養動脈升支，對股骨頸的血液供應很少。

4.3 旋股內外側動脈的分支是股骨頸的主要血供來源。在股骨頸基底部關節滑膜反折處 ，分成三組血管進入股骨頭，即骨后外側動脈、干骺端上、下側動脈，骺外側動脈供應股骨 頭 的4/5～2/3地區，旋股外側動脈的供血量要比旋股內側動脈少。旋骨內、外動脈的分支在 股骨頸基底組成一個動脈迂環，有人認為，旋骨內側動脈的損傷是導致股骨頭缺乏血性而壞 死的主要因素。

5 治療

治療原則：活血通絡，理筋止痛，加強血液循環，促進骨細胞再生，恢復關節功能。

5.1 按摩法：患者俯臥位，醫者立于患者左側，(以右側股骨頭壞死為例，若雙側患者應分 別處理)雙手掌沿腰部脊柱兩側推至骶骨，然后分推至股骨大轉子處3～5遍，單掌摩揉以上 路 線5～7分鐘，點按肝俞、脾俞、腎俞搓擦八逷穴，以患者有溫熱感為度，晃撥臂部肌肉，拇 指靜壓環跳，拇指橫撥承扶，拿揉大腿后肌群。

患者側臥位：患側在上，醫者立于患者后側，以股骨頭為圓心作環形摩法(有鉆孔者，應放 大圓點)，以局部有溫熱滲透感為度，接著用掌根叩擊5～7遍，股骨頭塌陷者慎用，拇指彈 撥股骨大轉子與髂前上棘的連線3～5遍。

仰臥位：醫者立于患側，摩揉小腹點按天樞、大橫，由膝關節處向心推大腿前側、外側至骨 盆上緣，拿揉大腿前外側肌群，點壓股動脈走行路線，壓放氣沖，反復點按天樞、大橫穴， 患肢膝關節屈曲、外展，醫者在手掌根揉撥患者大腿內收肌群，向心推5～7下，掌心點壓血 海，然后用手掌推、揉、摩內收肌群。

斜扳斜牽法：患者仰臥自制牽引床，胸衣固定胸部，踝套固定雙踝關節，連接器連接踝套與 牽引 墜，使病人進入牽引狀態，搖動牽引柄，讓床面在床體上傾斜上升30～60°，牽引力度應根 據患者病情而定，極限量60kg，牽引時間每次30～40分鐘。

6 療效評判

6.1 療效標準：痊愈為患肢癥狀完全消失，髖關節活動范圍正常，X線片復查無異常發現； 顯效為患肢癥狀消失，髖關節活動范圍有不同程度障礙，X線片復查無異常發現；好轉為患 肢癥狀基本消失，活動范圍有不程度改善，X線片得查有新骨組織顯現；

無效為治療前后癥狀無明顯改善。

療效結果：本組病例治療時間最短20天，最長7個月。

1個月為1個療程，一般約需2～3個療程。

痊愈8例，42.1%；顯效4例，占21%；好轉5例，占26.3%；無效2例，占10.5%，總有效率89.4 %。

7 典型病例

劉某，男，47歲。4個月前下車時不慎跌倒，臀部著地，次日疼痛，至某醫院就診， 給予局部封閉，內服消炎、激素藥物，持續7天后停藥，雙髖關節仍有疼痛，繼續服用半月 ， 疼痛消失，1個月后癥狀再度復發且髖關節內收受限，X線片檢查雙側股骨頭骨骺線處可見細 長、不規則、銳利、密度減低線，骨小梁無通過。診斷：股骨頭無菌性壞死，輾轉多處保守 治療不佳，于1996年5月14日來我處就診。經詢問患者平素好酒，采用上述方法治療20天后 ，臨床癥狀消失。X線對比檢查，股骨頭軟骨下仍有密度低線。建議病人繼續治療，加強鍛 煉。3個月后X線對比檢查：股骨頭軟骨密度有所增高。6個月后復查，股骨頭表現光滑，無 特異，1年后追治無復發。

8 討論

目前，該病尚處于研究探索階段，國內外學派不同，對該病的認識不盡相同，X光學將本 病臨床分為4期，即軟骨下溶解期、股骨頭塌陷期股頭修復期、股骨頭脫位期。

因脫位股骨頭破壞，缺損嚴重，修復無望，多采用手術治療，故不屬本組討論內容之列。

股骨頭壞死主要是由于股骨頭血液循環障礙所導致，醫者認為該病早發現、早治療是關鍵， 在治療過程中，以\"加大循環流量，加強循環動力，加快血液速度\"為根本，依照供應股 骨頭血液循環的血管走向反復壓放天樞、大橫、府舍、氣沖、箕門等穴，使用搓、擦八逷等 穴。另外，長期服用激素或飲酒，可使脂肪在肝臟中沉積，脂肪球粘在供應股骨頭血液的 血管壁上，引起血管梗阻，故選用輕揉、推、摩等手法來軟化血管，增強彈性，以達到疏通 經絡、管腔的目的，對于股骨頭塌陷者，在股骨頭鉆孔術的基礎上，選用以股骨頭為圓 點作環形摩法，加強藥物的滲透性，使藥力直達病所，以求新骨形成。

祖國醫學認為\"肝藏血，脾統血\"，故選用肝經的箕門、血海、三陰交，脾經的天樞、大橫 、 府舍等穴。\"腎主骨生髓……\"，故選用腎俞、大腸俞、八逷等穴。中醫有\"氣為血帥， 血 為氣母，氣行血行\"之說，股骨頭又處于足陽經走行之位，因此，選用陽經之穴以平衡陰陽 ，調和營衛，改善循環。

斜扳牽引可使患者機體得到充分放松，擴大股骨頭鈍面與髖臼窩之間的間隙，減少刺激性 摩擦，為新骨組織出現創造環境。通過下肢牽引，還能使患者內收肌痙攣得以舒展，此外， 該病患者多伴有不同程度的腰部疾患，該牽引法對擴大腰椎間隙，緩解腰部癥狀同樣有良好 的治療效果。

依照中醫\"藥食同源，以臟補臟\"的理論，在治療時，患者可內服動物骨骼湯，配加中草藥 ：當歸、黃芪、條參、黨參、杜仲、牛膝等食補法。

參考文獻

陸格樸，胥少汀，葛寶豐，等主編.實用骨科學.

北京：人民軍醫出版社1995，1072～1078