皮膚環(huán)形縫扎術(shù)在整形外科中的應(yīng)用

盧仕良　譚新東

盧仕良男，1968年生，1992年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，廣東省武警總隊(duì)醫(yī)院整形外科工作。［摘要］目的：探討如何應(yīng)用環(huán)形縫扎術(shù)關(guān)閉皮膚缺損創(chuàng)面。方法：用不可吸收縫線環(huán)繞創(chuàng)緣皮下或皮內(nèi)縫合一周，收緊縫線打結(jié)將傷口縮攏關(guān)閉。結(jié)果：該法應(yīng)用于32例共41處創(chuàng)面，術(shù)后形成瘢痕短小，外形好。結(jié)論：本法封閉創(chuàng)面簡(jiǎn)便、快速，效果好，可作為整形外科的一項(xiàng)基本技術(shù)應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］環(huán)形縫扎術(shù)皮膚缺損

［中圖分類號(hào)］R622［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2001)06-0033-02

CLINICAL APPLICATION OF THE"RORND BLOCK"PURSE-STRING SUTURE LU Shi-liangTAN Xin-dong Department of Plastic Surgery,Guang Dong General Hospital of Military Police(Guang Zhou 510507)

［Abstract］Objective：This article reports the clinical application of the "round block"purse-string suture in the treatment of the skin defect.Methods：A large nonabsorbable suture is passed intradermally,The entry and the exit points should be very near to each other,taking care to form some kind of continuous"ring" around the wound,pulling the suture to close the wound.Results：We closed 41 round or ovoid surgical detects in 32 patients.In the immadiately postoperative period,the wound was surrounded by a large number of concentric redundaut skin flods.It had compeletely disappeared over a period of 1 to 3 months postoperately.The scars were limited and criented.Conclusion：The"round block" suture is a simple,rapid and inexpensive technique for closing wounds and can achieve aesthetic results.

［Key words］Purse string sutureSkin defect

臨床上對(duì)于關(guān)閉傷口的方法雖有很多改進(jìn)，但因種種原因局部瘢痕畸形仍難于避免，因而直接影響了美容效果。個(gè)別患者甚至據(jù)此認(rèn)為手術(shù)失敗，引起糾紛。如何將關(guān)閉傷口后的手術(shù)瘢痕減少到最小，即成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。皮膚環(huán)形縫扎術(shù)作為一種新的關(guān)閉皮膚缺損創(chuàng)面的方法，國(guó)外已有臨床應(yīng)用報(bào)告〔1，5〕，我們將其應(yīng)用于32例病人關(guān)閉41處創(chuàng)面，證實(shí)效果滿意。

1臨床資料

本組男性20例，女性12例，年齡3歲～39歲；面部創(chuàng)面15處，頸部7處，乳房部2處，腹部5處，四肢12處；皮膚缺損原因：瘢痕切除后創(chuàng)面10例，血管瘤7例，色素痣5例，巨乳縮小整形2例，外傷致皮膚缺損8例。創(chuàng)面大小2cm×2cm～7cm×8cm，創(chuàng)周為正常皮膚。

2手術(shù)方法

本組創(chuàng)面呈圓形，或修剪后近似圓形，稍作皮下分離后，應(yīng)用1-0或2-0尼龍線環(huán)創(chuàng)緣皮內(nèi)或皮下縫合一圈，針尖于近出針處進(jìn)針，針距約0.5cm～0.8cm，慢慢收緊縫線，助手同時(shí)向創(chuàng)面中心推擠皮膚，至創(chuàng)緣完全合攏將縫線打結(jié)，皮膚表面用3-0絲線加縫數(shù)針固定。傷口外涂抗生素軟膏保護(hù)。

3結(jié)果

本組傷口全部Ⅰ期愈合。跟蹤隨訪半年至一年。術(shù)后早期傷口周緣皮膚見放射狀排列之皺褶畸形，術(shù)后1～2個(gè)月皺褶大部分消失，3個(gè)月后皮膚皺褶自行舒平，畸形消失，遺留小塊圓形瘢痕。瘢痕質(zhì)地較佳，無局部凹陷，無明顯瘢痕增生及瘢痕疙瘩，鄰近器官無變形，外形美觀。優(yōu)良愈合率達(dá)96%以上。僅1例因縫扎線滑脫，瘢痕較顯，需再次修整。典型病例如圖1、2。

4討論

4.1Gibson^〔2〕描述了正常皮膚具有粘彈性即爬行和應(yīng)力弛豫的生物學(xué)特性，皮膚在受到持續(xù)牽拉、壓迫等外力作用下，出現(xiàn)蠕動(dòng)、擴(kuò)張、伸展，具有一定的皮膚可塑性。皮膚環(huán)形縫扎后，局部皮膚張力增加，愈合早期由于成肌纖維細(xì)胞的作用，導(dǎo)致傷口收縮。愈合后數(shù)周，由于縫扎張力的持續(xù)作用，傷口周圍皮膚逐漸爬行伸展，這種自身調(diào)整機(jī)制，最終導(dǎo)致環(huán)形縫扎后傷口變短縮小，放射狀皺褶逐漸消失。這就為臨床開展應(yīng)用環(huán)形縫扎術(shù)提供了生物學(xué)依據(jù)。

4.2環(huán)形縫扎術(shù)關(guān)閉皮膚缺損創(chuàng)面，方法簡(jiǎn)便快捷，不需特殊材料或器械即可完成傷口閉合，術(shù)后瘢痕短小，外形及修復(fù)創(chuàng)面質(zhì)量好，便于Ⅱ期整復(fù)。無論是對(duì)于選擇性手術(shù)或急診創(chuàng)面的修復(fù)，均不失為一種有效的方法。有時(shí)亦可作為皮瓣或植皮的替代方法，避免了皮瓣或植皮的缺點(diǎn)。因是即時(shí)修復(fù)，無皮膚擴(kuò)張器或皮膚伸展器長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張牽引的痛苦。李森愷等〔3，4〕將環(huán)形縫合技術(shù)應(yīng)用于乳暈切口巨乳縮小整形，構(gòu)思新穎，效果良好。我們應(yīng)用2例，證實(shí)療效確切，術(shù)后乳暈周圍瘢痕不顯，無傳統(tǒng)術(shù)式導(dǎo)致的倒"T"形瘢痕，大大增加了美感。

4.3鄰近眼瞼、口角等重要部位的創(chuàng)面，術(shù)后早期可能因牽拉致毗鄰器官變形。待腫脹消退，加之皮膚的自我調(diào)整，畸形一般可減輕或消失。Carlo^〔5〕的體會(huì)是不作創(chuàng)緣皮下剝離，術(shù)后可避免鄰近器官的變形。我們認(rèn)為如果創(chuàng)面較小，可不作剝離直接行環(huán)扎術(shù)，但若缺損創(chuàng)面較大，皮膚張力高，環(huán)扎難度較大，縫線易滑脫，則應(yīng)適當(dāng)作皮下剝離后再行環(huán)扎術(shù)。

4.4本組一例術(shù)后瘢痕較顯，原因可能如下：①縫線太細(xì)，對(duì)組織"切割"作用致環(huán)扎線滑脫；②縫合時(shí)未掛上真皮，僅縫皮下組織，抗張力能力差；③傷口張力較高。故應(yīng)避免使用太細(xì)的縫線。如傷口張力高可采用"雙環(huán)扎"，即先于距創(chuàng)緣0.5cm～1cm皮下環(huán)形縫合，再在創(chuàng)緣真皮層內(nèi)環(huán)形縫合，先后收緊打結(jié)。注意術(shù)后避免擠壓、撞擊以免環(huán)扎線斷裂或滑脫。

4.5術(shù)后早期傷口周圍出現(xiàn)皺褶畸形是本術(shù)式的缺點(diǎn)，故術(shù)前應(yīng)與患者很好溝通，對(duì)術(shù)后皺褶畸形不能接受者不要施行此種手術(shù)。術(shù)后環(huán)扎線最少維持4周～6周才能保證良好療效，以減少瘢痕形成，故避免應(yīng)用可吸收縫線。另外，有些部位應(yīng)用環(huán)形縫扎技術(shù)關(guān)閉創(chuàng)面并不合適，如頭皮、脛前、足底等皮膚不易拉動(dòng)的部位難以達(dá)到滿意效果；創(chuàng)緣周圍皮膚質(zhì)地欠佳者亦不適用。

［參考文獻(xiàn)］

1Benelli,L.A new periareolar mammaplasty:the"round block"technique［J］.Aesthetic Plast surg,1990;14:93

2Gibson,T.Biomechanical properties of the skin［J］.Surg Clin.North Am.1967;47:279

3Marconi,F.The dermal purse-string suture:A new technique for a short inframammary scar in reduction mammoplasty and dermal mastopexy［J］.Ann.Plast Surg,1989;22:484

4李森愷，楊明勇，李養(yǎng)群.乳暈切口巨乳縮小整形術(shù)［J］.中華整形燒傷外科雜志.1999；15：274

5Carlo Tremolada.The "Round Block"Purse-string Suture:A simple Method to Close Skin Defects with Minimal Scarring［J］.Plast and Reconstructive Surgery.1997;100:126

收稿日期2000-07-11

編輯/張惠娟