醫用聚丙烯酰胺水凝膠在面部整形中的應用

夏東勝　趙啟明　盛玉材　陸　新　吳律文　王圣林

夏東勝男，1965年生，1990年畢業于第四軍醫大學軍醫系。現任117醫院整形美容科主治醫師，主要從事整形及醫學美容專業工作。［摘要］目的：探討應用醫用聚丙烯酰胺水凝膠進行面部整形的最佳方法。方法：對12例面部不同部位、不同程度凹陷畸形(凹陷性疤痕除外)患者根據面部解剖特點，用一點注射法將聚丙烯酰胺水凝膠注入欲充填區安全層次內行充填整形術。結果：12例患者中有2例分別于術后1個月及3個月時來院補充注射一次，其余患者均一次注射成功。所有病例術后6個月～18個月獲隨訪，效果滿意，未有并發癥發生。結論：只要操作正確，應用該材料進行面部充填整形是安全、簡便的，并可獲得良好的效果。

［關鍵詞］聚丙烯酰胺水凝膠面部凹陷整形術

［中圖分類號］R622R318.08［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2001)01-0069-02

THE APPLICATION OF POLYACYLAMIDE HYDROGEL (PAHG)IN FACE-PLASTY XIA Dong-shengZHAO Qi-mingSHENG Yu-cai et al Depart.Aesthetic and plastic surgery of Chinese PLA 117 hospital (Hang zhou 310013)

［Abstract］Objective：To search the best method for how to use the polyamide hydrogel in face-plasty.Methods：ThePAHG was used in 12 cases who had different kinds of face deformity needed to be procedured.According to the anatomy nature of face, the PAHG can be injected into different depth in face by one point entrance.Results：12 cases obtained the excellent effect,and were followed-up in 6～18months after operating,no complications occured in them.Conclusion：Using the PAHG to correct face deformity is a simple,safe way that can get excellent effect.

［Key words］Polyacylamide hydrogelFace deformityPlasty

現有的臨床及實驗資料均證明醫用聚丙烯酰胺水凝膠其較以往各種軟組織充填材料具有更佳的優越性^〔1〕。我科自1998年3月至今應用該種材料治療患者42例，其中進行面部軟組織充填12例，均取得滿意效果。報告如下。

1臨床資料

本組12例，女性10例，男性2例，年齡24歲～47歲。雙顳部凹陷3例，雙頰部凹陷4例，雙顳部及雙頰部均凹陷2例。半側顏面軟組織萎縮2例，額紋深而粗者1例。上述病例均排除心理障礙，術前常規檢查無手術禁忌證發現。根據面部解剖學特點及方便掌握PAHG注射的層次，作者將面部分成六個部位，又根據皮下脂肪的多少分別分屬于多脂區及少脂區^〔2〕。額區為少脂區，皮下主要為肌肉及纖維組織。顳區為少脂區，分為皮膚和顳筋膜層，其中后者又可分為顳淺筋膜和顳深筋膜，顳淺筋膜為面部SMAS的延續，面神經分支在其深面行走。此部位凹陷是人開始衰老的最顯標志。腮腺咬肌區為少脂區。前界：為咬肌前緣；后界：乳突、二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上部前緣；上界：顴弓及外耳道；下界：下頜骨下緣。此區結構層次由淺入深大致分為：皮膚，皮下筋膜、淺層血管、神經分支、腮腺管、腮腺咬肌筋膜，腮腺及其內部結構。頰區為多脂區。咬肌前緣為后界，顴弓為上界，鼻唇溝為前界，下頜骨下緣為下界。該部皮下脂肪含量較多，但營養不良者及老年人則較少。唇、頦區為少脂區，皮下為肌肉及纖維組織。眶區為少脂區，皮下為肌肉組織。

2手術方法

2.1材料采用吉林某公司引進的烏克蘭產醫用聚丙烯酰胺水凝膠(4號膠)。根據患者局部凹陷部位及范圍深淺，準備適量的凝膠：按20ml凝膠+生理鹽水3ml+2%利多卡因1ml+先鋒霉素V號針劑0.5g調配備用。

2.2方法用美蘭標記出充填范圍，在距充填區邊緣約0.5cm選一隱蔽、方便注射處為進針點，于該點處做局麻(填充區內無需做局麻)，用硬膜外穿刺針由進針點穿刺皮膚，進入填充區相應層次中心區內(在多脂區內，可穿刺進入皮下脂肪層內，在少脂區內則盡量在SMAS層下，個別情況可進入皮下或骨膜下，如額部、鼻背等)。空針回抽無回血，另用5ml一次性空針抽取備用的凝膠，接硬膜外穿刺針，將凝膠注入填充區。推注時，助手用手指壓迫填充區周邊，防止凝膠無目的的擴散。本組顳區凹陷6例，將凝膠充填于凹陷部位SMAS層上或顳深筋膜深面。處理一例額紋深而粗的患者時，先選用適當大小的鈍頭抽吸針在額紋皮下進行鈍性分離皮膚及皮下纖維組織，使額紋可充分展平后，再于皮下隧道內注入凝膠。本組一例半側面萎縮患者，先用凝膠充填右下頜角區(腮腺咬肌區)，注射層次為腮腺咬肌筋膜表面(即SMAS層下)，另一例類似患者充填顴頰部時，注射層次為骨膜淺面。4例頰部凹陷者均將凝膠注射于頰脂肪層內。

3結果

本組有2例顳區充填患者分別于手術后1個月及3個月時來院做補充注射一次，其他患者均一次注射成功。所有患者均獲隨訪6個月～18個月，充填部位外形自然、手感好，局部無紅、腫、熱、痛，膚色正常，無功能障礙。典型病例注射前后見圖1，2。

4討論

醫用聚丙烯酰胺水凝膠經過理化分析、實驗觀察及臨床應用，被證明是一種組織相溶性好、不被吸收、無毒副作用，及無致畸、致癌作用的新型軟組織充填材料，而且其臨床應用操作簡便，不留瘢痕，因此該材料得到不少醫生和患者的青睞。近2年來由于該材料在臨床當中的不當應用引發的各種并發癥時有所聞，而本組無一例并發癥發生，因此，正確使用該材料是減少并發癥的關鍵。筆者以為在應用水凝膠進行面部充填術時應做到以下幾點：①熟悉面部的解剖；②適應證選擇合理，組織薄弱、無以支撐處盡量少用或不用，關節周圍不用或少用，筆者認為眼周為充填禁區；③根據除皺術的原則〔3～5〕，面部軟組織分離的三個安全平面即皮下分離平面、SMAS層下平面、骨膜下分離平面，應是注射PAHG時可參考的注射平面。但在面部就盡量避免在皮下注射，嚴禁皮內注射PAHG。因為，如果在面部注射層次過淺會導致充填區手感差及局部膚色的差異，甚至遭致皮膚壞死。還因面部是痤瘡、毛囊炎的好發部位，注射層次過淺，極易招致繼發感染。④注射時應用一點注射法，應將凝膠注射于充填區內的一個腔內，注射完畢立刻塑形，并防止凝膠無目的的擴散。這樣可保證注射平面一致，外觀平整自然。

［參考文獻］

1尹為民，曹孟君.可注射親水性聚丙烯酰胺水凝膠的文獻復習.實用美容整形外科雜志.1998；9：160

2曹獻廷主編.局部解剖學，第2版.北京：人民衛生出版社.1986：79

3高景恒，杜學義，王志軍等.面部除皺技術與相關解剖學.實用美容整形外科雜志.1992；2：113

4宋業光，謝洋春，嚴義坪.現代面部除皺術的神經解剖學研究.中華整形燒傷外科雜志，1999；1：5

5王志軍，高景恒，李吉.面部表淺肌肉腱膜系統的解剖學研究.實用美容整形外科雜志.1992；2：115

收稿日期2000-05-01

編輯/張惠娟