冠脈球囊擴張術后如何用藥？

陳金明

我在98年1月患心肌梗死，因搶救及時而幸存。于2000年1月在長征醫院做過冠脈球囊擴張手術。現在每天吃洛汀新1片、珍菊降壓片3片、阿司匹林3片、恬爾心1片、消心痛2片、法莫替丁2粒、可達龍1/4片，共7種。看了貴刊創刊號《老年人用藥四宜四不宜》一文中提到老人用藥最好不要超過3～4種，而我目前吃7種，故請問7種是否太多？可否減少？應減哪幾種？這些藥是否會相互影響？

冠心病是一種常見的疾病，往往和高血壓、高血脂、糖尿病同時并存。藥物治療的目的在于控制癥狀、減少復發、降低死亡率、提高生活質量。冠脈球囊擴張術是一種常用的介入治療方法，多用于冠狀動脈有嚴重狹窄的病人，手術效果可靠。但術后有一個令人討厭的并發癥，即在原來狹窄的地方再次發生狹窄，也就是平常所說的再狹窄。因此醫生在治療冠心病病人特別是對于進行過球囊擴張的病人時通常要考慮以下幾個方面的問題：

1 控制癥狀，減少心絞痛復發，可選用1-2種抗心肌缺血藥物，如異樂定、消心痛、恬爾心、倍他樂克等。

2 控制冠心病危險因子，如降壓、控制血糖、調整脂質代謝等。最常用的降壓藥包括：血管緊張素轉換酶抑制劑洛汀新、蒙諾、一平舒、雅施達等，鈣拮抗劑包括絡活喜、硝苯地平、波依定等，b受體阻滯劑有倍他樂克等，血管緊張素轉受體拮抗劑有科素亞等。控制血糖的藥有達美康、糖適蘋、格華止、二甲雙胍等，最常用的調整血脂的藥物有舒降之、普拉固和來適可等。一般先各選1種藥物，以能有效地控制血壓、血糖、血脂為前提。如不能有效地控制，可以再逐步加用1-2種。降低血液粘度，可選用阿司匹林、復方丹參等。

3 穩定動脈硬化斑塊，減緩病變進展，主要包括調整血脂治療。

4 防止球囊擴張術后血栓形成，主要是抗血小板治療，包括抵克力得等。

5 盡可能使用長效制劑，減少服藥次數，提高服藥依從性，起到穩定的治療作用。

6 預防藥物不良反應，有些藥物如阿司匹林等對消化道有一定的剌激作用，可致胃不適、反酸噯氣，甚至潰瘍出血。用一些藥物可預防和治療這些不良反應，如防治潰瘍的藥物法莫替丁。

因此，一個球囊擴張術后的病人到底需要服用幾種藥物，不能一概而論，要根據病人具體情況而定。如果只是有單純冠心病，不伴糖尿病、高血壓等疾病，或已做球囊擴張、沒有癥狀的病人，服用長效異樂定、阿司匹林、復方丹參、舒降之即可，如有胃部不適等癥狀，可加用法莫替丁保護胃粘膜，這些藥物作用機制各不相同，沒有配伍禁忌，不會相互作用而影響療效。當合并有高血壓時，還需加用降壓藥，如洛汀新、絡活喜、壽比山、倍他樂克等，要將血壓控制在140/90mmHg以下。有糖尿病時還需加用格華止、達美康等藥物。醫生處方時一方面要兼顧各環節，盡量減少藥物種類，另一方面，還需注意藥物的相互作用，以減少副作用。所以一個球囊擴張術后的病人服藥少則3-4種，多則5-6種，多有多的用處，少有少的道理。需要指出的是冠心病的治療須在醫生的指導下長期服藥。

祝您早日康復！