糖尿病足有救了

本刊記者：楊　昆

據統計，目前全世界糖尿病患者已達1.51億，預計至2025年將上升到3億。我國目前有糖尿病病人3000萬，是世界上糖尿病患者最多的三個國家之一。糖尿病已成為繼心血管病、腦血管病、癌癥之后的第四號殺手。糖尿病并發癥是直接威脅患者生命與健康的“元兇”，糖尿病足便是其中最嚴重的并發癥之一。由于免疫力低下等原因，不少糖尿病患者會發生下肢潰爛，經久不愈，甚至發生壞疽而不得不施行截肢手術，截肢后死亡率較高，生存期較短。怎樣有效地防治糖尿病足一直困擾著全球醫學界。如今，這個世界醫學難題已被上海市奚九一脈管醫院一舉破解。奚九一教授從事脈管病癥療法研究長達40多年，有“糖尿病足之父”之稱。日前，記者慕名采訪了奚教授及由他所領導的上海市奚九一脈管醫院和全國脈管醫療中心。

靈感源于實踐

40多年前，在奚九一還是一個普通的門診醫師時，一個偶然的機會把他引上了專攻脈管病的道路。

有一次，奚九一接診了一位雙手患脈管病的鉗工，他用傳統的溫經、活血、化瘀療法，效果并不理想。眼看著自己的雙手難保了，今后的工作和生活怎么辦？那位鉗工失聲痛哭。哭聲撕心裂肺，震撼了奚九一的心靈，他為自己的無能感到深深內疚，一種神圣的責任感驅使他決心攻克這一絕癥。寒冷的冬夜，奚九一來到病人家里時，正巧發現病人裸露著發黑的手臂在凜冽的寒風中吹著，據說這樣會減輕痛苦。奚九一心中一動，這其中莫不有“熱深蹶甚”的道理？由于血管發炎，內膜發熱，血液凝滯，引起肢端缺血壞死，致使患手變黑。而并不是像傳統中醫理論所說的那樣，凡是黑的都是寒冷之癥而應活血。據此設想，要治愈病人，必須熄火降溫，涼血解毒。經過反復研究，奚九一大膽處方，果然藥到病除。

后來，奚九一通過大量臨床實踐，不斷改進與研究，創立了“因邪致瘀、祛邪為先，分病辨邪、分期辯證”的學術理論，并獨辟蹊徑，采用“清法”、“養法”治療經久不愈、潰爛壞死的糖尿病足，屢試屢驗。

醫術譽滿世界

50歲的徐先生患有糖尿病30多年，一年前，徐先生右腳趾出現水泡潰破、紅腫灼熱，并逐漸形成多處潰爛。在當地醫院換藥、使用大量抗生素及丹參等活血藥沒有緩解，潰爛繼續加重，幾乎深可見骨。輾轉多家醫院治療，都以“重度糖尿病足壞疽”建議截肢。抱著一線希望，徐先生來上海找到奚九一脈管醫院。經給予清熱解毒利濕中藥，清創處理，并加祛腐生肌藥膏等治療，三個月后，患者創面完全愈合，肢體完好如初。

阿曼皇室有位受人愛戴的長者患了糖尿病性下肢神經炎，經英、法、德、印等國專家治療，效果欠佳。這時，皇室外事顧問、醫學博士扎瓦維想到了歷史悠久的中國傳統醫學，便立即親臨中國考察。在上海，扎瓦維親眼目睹了奚老用中醫中藥治療糖尿病性脈管炎、神經炎的成就。于是，立即通過外交途徑邀請奚老去阿曼王國會診。經過辯證施治，奚老給患者服用了帶去的中藥沖劑和成藥，不久便取得了顯著療效。

哈佛大學資深律師富蘭克患有糖尿病足壞疽，在紐約東岸大學附屬醫院作了雙下肢血管搭橋手術，但復發后腳壞死無法控制，潰瘍三年不愈。77歲的富蘭克在行將截肢之際，找到了正在美國講學訪問的奚九一。通過中草藥的內服和外洗等治療，一周后，富蘭克的雙腳炎癥消退，三周后，他就能下地行走了。富蘭克的主治醫師佛雷德曼自此對中國的傳統醫學刮目相看。

“爛腳”事出有因

據調查，我國約有60%以上的糖尿病患者未得到正確診斷，而早期診斷和規范化治療可使糖尿病導致的50%以上的截肢厄運得以避免。

長期從事糖尿病足研究的趙兆琳主任醫師認為，根據有糖尿病史2～3年以上，尤其是老年患者，結合各類糖尿病足的主要表現，如足腳麻木、足腳發熱發冷、腳腫痛、腳癬、腳跟皸裂、有間歇性跛行（即走走停停現象），這些可能是早期糖尿病皮膚、肌肉、血管等變性癥狀，均應及時到醫院作進一步檢查。

關于病因預防，奚九一指出：由于患足有五種組織的變性，是內在潛伏的、全身性的、漸進性的，主要包括控制血糖、適當運動及飲食調節等。局部預防也很重要。絕大多數患者都有局部激發因素。誘發原因，常是一個微小的外因，如腳癬、外傷等，可以引起全面崩潰。如積極消除這些外因，往往可以度過危機，同樣達到延年益壽的目的。因而糖尿病患者對足部的保護要多加注意。

奧秘逐漸破解

應用中西醫結合方法，歷經40多年臨床實踐研究，奚九一首次提出了糖尿病足潰瘍壞死的主要關鍵點是肌腱變性壞死所致，從而進一步豐富了傳統的“缺血、神經變性、感染”三要素學說。根據奚氏理論，上海奚九一脈管醫院和全國脈管醫療中心在收治的12萬多脈管病例中，總有效率高達95%以上，一舉改變了以往醫治糖尿病足壞疽多采用截肢的方法，挽救了不少面臨截肢厄運的病人，因此榮獲國家科技進步獎，并被列為上海市重大科研課題。

目前，奚九一教授正指導他的博士研究生從病理組織學角度開展研究工作。據奚九一醫院院長助理曹燁民博士介紹，病理組織研究已經表明，糖尿病足的病理損害主要為特異性肌腱變性，與動脈硬化性閉塞癥等缺血性壞疽的病理損害完全不同；動物試驗結果也表明，在血管和神經組織尚未出現明顯病理變化時，肌腱組織就已經產生了顯著的病理改變。這進一步驗證了奚老理論的精辟與正確性。

“隨著分子藥理學研究的不斷深入，利用‘清法、‘養法中醫辯證治病的奧秘最終也將會被現代醫學所破解。”曹燁民博士對此充滿了信心。