孩子胸壁畸形，你了解嗎

鄭景浩

漏斗胸、佝僂病等是常見的兒童胸壁畸形疾病，常常有年輕的父母為此焦急地來醫院就診。其實小兒胸壁畸形可分為先天性和后天性兩種，成因不同，治療的方法也不盡相同。

需要通過外科手術治療的胸壁畸形。

這一類胸壁畸形通常是先天性的，最常見的有漏斗胸、胸骨裂。

漏斗胸是一種胸骨的凹陷型畸形，病因至今尚未確定,可能是胎兒期就已出現的隔肌發育不全，于是在出生后便有漸進的前胸中央凹陷，稱作漏斗胸；而胎兒期胸骨融合不全即成胸骨裂。漏斗胸的癥狀和體征在2歲后才逐漸明顯，呈凹胸、凸肚、背駝的姿態。在前胸可看到胸廓正中下端處向內陷入，兩側的肋軟骨對稱或不對稱地凹陷，不對稱者以右側凹陷為主。平時的癥狀因胸壁內陷壓迫心、肺程度而異，嬰兒期可發生反常呼吸、缺氧，易患呼吸道感染。到醫院拍片可確定漏斗胸程度。一般畸形輕度且無癥狀者的患兒不必擔心，不需要動手術。但如果嬰幼兒有明顯的反常呼吸是在中度以上的畸形，則需要手術。一般認為3～6歲時手術較為適宜。手術方法有胸骨翻轉術和胸骨鋼板固定術，后者需在半年以后再次做手術拆除固定的鋼板，畸形肋軟骨應予以全部切除，胸骨的固定必須可拆，否則會影響矯形效果。影響手術效果的因素包括年齡和手術中對肋軟骨和胸骨的處置等。年齡較大者，由于骨架已經形成和胸骨質硬化，矯形效果比年幼的孩子差，且容易復發。

胸骨裂患兒常有反常呼吸、紫紺、呼吸困難和反復的呼吸道感染,能長大成人者較少。胸骨裂有上部胸骨裂、全胸骨裂、遠端胸骨裂三種。除較小的胸骨裂可不手術外，明顯畸形者均宜早期手術糾治。手術要求形成新的“胸骨屏障”，又不能壓迫心臟。一個月以內的嬰幼兒由于胸壁柔軟，可直接縫合兩半胸骨，一個月以上的幼兒或年齡較大者，由于骨質較硬，采用直接對合較困難，就需要自體骨移植，采用金屬和塑料網架的方法。手術預后一般都良好。

以上二種胸壁畸形由于是先天性的，所以沒有明確的預防措施。家長如發現有這二種情況應去醫院的專科門診就診。

可以預防改善的后天性胸壁畸形。

常見的佝僂病和雞胸就屬于這一類胸壁畸形。小兒在出生后胸骨和肋軟骨需要一段時間才能軟化成骨。在這過程中，需要正常比例的鈣磷供給和吸收，否則就可能在一歲以后出現佝僂病等的各種表現。 佝僂病的臨床表現各異，有側胸壁凹陷、肋軟骨外翻、兩側肋軟骨發育不對稱及方顱等。雞胸為胸骨的凸形畸形，臨床表現有如下三種：胸骨的中下三分之一交界處向前凸起、胸骨的上中三分之一交界處向前凸起、一側有幾個肋軟骨凸起，胸骨體無明顯凹凸。早期發現這些體征，應及時補充維生素D和鈣片，有必要在兒童保健科作定期隨訪，必要時需有肌注鈣的幾個療程治療。對于雞胸患兒隨著年齡的增長應加強胸廓的鍛煉，通過胸廓肌鍛煉的胸廓塑形使胸廓“整形”，達到兩側對稱的目的。目前極少有雞胸患兒須通過手術治療，當然有嚴重雞胸患兒尚須通過手術整形達到目的。

就診程序

家長如發現自己的孩子有胸壁畸形應及時去醫院檢查。一般的程序是這樣的：可以先去醫院的兒童保健科咨詢求診，以達到早期預防和治療的目的。如屬于須手術治療范圍的，醫生會建議患兒去心胸外科就診。

（作者系上海兒童醫學中心心胸外科副主任醫生）