男子骨質疏松癥的防治

王益鑫

婦女絕經期后的骨質疏松癥已引起廣泛重視，研究表明絕經期婦女由于卵巢功能衰退，血內雌激素水平下降。大家知道，雌激素能刺激成骨細胞，增加維生素D的形成和生物活性，降低骨對甲狀旁腺（PTH）的敏感性，還增加降鈣素的水平，雌激素水平下降，其結果骨轉化加快，骨吸收部位增加。這樣，重要部位的骨發生凈丟失，包括腕部、髖部和脊椎，使骨骼脆弱，骨折發生率增加。

男性隨年齡增加也發生骨質疏松嗎？

是的。從一項男子骨質密度年變化研究觀察到，55歲以后男子骨質每年丟失速率逐年增加，尤其是65歲以后丟失加快。這又是什么原因呢？原來55歲以后約20%以上男性可出現部分雄激素（睪酮）缺乏癥（PADAM）。男性的睪酮主要是由睪丸產生的，部分中老年男性由于睪丸功能衰退，體內睪酮水平降低，而睪酮水平與骨質密度也存在著直接和間接相關，研究表明，睪酮可直接作用在骨骼內存在的雄激素受體、細胞激動素或生長因子，使骨密度增加。睪酮的間接作用包括促鈣素作用，通過腎對鈣、磷和維生素D進行調節。此外，男性體內也含有一定量雌激素，這些雌激素很重要的來源是由睪酮在體內通過芳香化而來的。老年男性睪酮缺乏，使雌激素水平也下降，會出現類似于婦女更年期出現的骨質疏松癥就不難理解了。

請看下面一組數據，以引起大家對男子骨質疏松癥的重視。

1 全世界每年發生170萬髖部骨折，男子占30%。

2 65歲以上男子髖部骨折發生率為4～5/1000。

3 老年男子髖部骨折后6個月內死亡率為20%，另外50%嚴重殘疾。

4 有髖部骨折的老年男子中50%為性腺功能低下，即雄激素部分缺乏。

男子骨質疏松癥的防治

1 青壯年時要做到多儲備骨質，這樣可抵御年齡增長逐漸丟失的骨質，避免輕微外傷所致骨折。具體措施包括充分含鈣食物的攝入，充分的體育活動，以及養成良好的生活習慣，避免過度煙酒及過多服用咖啡因等。

2 治療骨質疏松有激素和非激素二類途徑。雌激素制劑治療婦女絕經后骨質疏松癥，已成為大家共識。近年來已越來越關注用雄激素治療中老年男性的骨質疏松癥。研究結果表明，雄激素治療可使腰椎骨密度增加8%，髖骨骨密度增加3%。研究期間還觀察到睪酮補充治療對脂代謝異常有改善作用。

關于雄激素制劑，國內常用的有二種。第一種是口服膠囊劑安特爾（原名安雄），每個膠囊40毫克。安特爾的有效成分是十一酸睪酮，與溶劑油酸一起制成膠囊。由于它的親脂性，服用后從腸淋巴系統吸收，直接進入血液循環，不經過肝臟，而且這種藥物沒有17α-甲基基團，所以沒有致肝臟毒性。安特爾的用法為：起始劑量每天120～160毫克，連服2～3周，維持劑量每天40～120毫克。有研究表明，部分雄激素缺乏癥老年男性服藥時間長達10年，對肝功能沒有損害，沒有前列腺增生發生，對脂代謝異常有改善作用，也沒有男子女性化表現。請注意，我這里講的是對部分雄激素缺乏癥中老年男性而言。相反，對以下病例則不主張用雄激素補充治療：（1）無雄激素缺乏病人；（2）經檢查患有前列腺增生并有癥狀者，或懷疑有前列腺癌的病人；（3）心、肝、腎等重要臟器有病變者。另一種口服雄激素制劑甲基睪丸素，因為它對肝臟有毒性，現已淘汰不用。第二種是長效注射針劑十一酸睪酮，每針劑量250毫克，一般用法為3～4周肌肉注射一針。針劑價格較便宜，但需注射治療，而且血中藥物濃度不能穩定。此外，還有長效睪酮埋植劑及睪酮皮膚貼片，目前國內尚無供應。

非激素途徑的治療包括服用鈣劑，適當體力活動以減少骨質量喪失，以及服用維生素D等。鈣劑的補充方法，一般推薦每日進鈣量為500～1000毫克，常用的鈣制劑包括碳酸鈣、乳酸鈣及葡萄糖酸鈣均可選用。鈣的最好來源是飲食，如多食豬骨湯等，補充鈣劑后應監測尿鈣濃度，如果24小時尿鈣量超過400毫克，應停服鈣劑一個時期，以免發生泌尿系統結石。鈣攝入增加可使負鈣平衡轉變為正鈣平衡，有利于骨的重建。

3 對已有骨質疏松的患者，應避免外傷或跌倒，地板不要打蠟太滑，衛生間保持干燥及防滑措施，通道和樓梯應有扶手設施等，以避免跌倒發生脊柱骨折和股骨頸骨折。已經發生骨折者應及時給予恰當治療。