新生命，新圍產（上）

編者按：在新的世紀即將到來的時候，由中國最具權威的家庭育兒、家庭教育雜志——《父母必讀》雜志主辦、安萬特·巴斯德公司協辦的《中國21世紀兒童健康論壇》于2000年12月9日～10日在北京舉行。參加本次論壇的都是國內在母嬰保健、兒童醫療、營養衛生以及疾病預防方面的權威專家。從本期開始，我們將在雜志上就讀者最為關心的問題用問答的方式陸續刊登有關文章。

父母必讀：圍產保健從什么時候開始好？什么是圍產保健觀念？它和過去所說的傳統產科保健有什么不同？

渠川琰教授：現在的圍產保健是圍繞產前、產時、產后這幾個階段的保健。

圍產期，是指妊娠28周至出生后1周，過去傳統產科保健多從妊娠六七個月開始保健。保健的重點是母親。而現在的圍產保健有母子統一管理的特色：既關心母親又關心孩子。孕產期可以監測胎兒在宮內的情況。

因為要管理胎兒，圍產保健應從懷孕開始。并且，胎兒發育與懷孕前也有關系，如在婚前進行有關遺傳優生方面的咨詢。假如婚后不避孕，從結婚時就給予孕前指導；假如婚后采取了避孕措施，那么，應在停止避孕之前接受孕前保健。

一個婦女一生的生育年齡有30多年，完全可以選擇一個理想的受孕時間。現代都市大多數女性的生育年齡是30歲左右。35歲以后孕育異常兒的機會逐漸增加。圍婚保健絕不僅僅是妻子的事，夫妻雙方的年齡、身體狀況、心理狀況、經濟條件、生活條件都有關系。并且要注意受孕的環境。

孕前保健是為了選擇理想的受孕時間。

1.從社會角度來看，最好是有比較穩定的經濟收入和生活條件。如果居住的環境不好，也應考慮在改善之前先不要孩子。從心理上來說，剛剛受到打擊，最好不要懷孕。夫妻雙方，尤其是

女方應在良好的心理狀態下懷孕。

2.有的職業接觸鉛、汞等有毒物質。在準備懷孕前的一段時間，可以做尿的檢查，如果含量超過標準，應該離開有毒物質的環境。因這些有毒物質是蓄積的，應將有毒物質排出之后，經檢查合標準了再懷孕。關于電腦輻射的問題，我們曾請教勞動衛生專家，認為孕婦每周在電腦前工作不超過20小時，即每天不超過4小時為宜。也有人認為，電腦背后的輻射量較大，最好應避免。

3.選擇了理想的受孕時間，就應去醫院請醫生做孕前保健指導，這樣可以減少并發癥。假如女方有心臟病，要看看是否能夠承受懷孕；如果肝功不好，又不知道，懷了孕就兩難了，母子都不安全。

目前，孕前保健在大城市中尚未做得很普遍，北京地區仍有少部分的孕婦未在閉經12周之前保健。如果全國的孕婦都能做到在閉經12周之前開始保健，我們的母嬰健康就會更有保障。

孕婦不從孕早期開始保健，就不能叫圍產保健。因為只有從孕早期開始，才可以預防胎兒疾病。在瑞典，90%的孕婦在孕8～9周就開始保健；在美國，90年代的目標是達到90%的孕婦在閉經12周以前開始保健。

圍產保健是多學科的保健。有臨床和保健的知識，還需要有胚胎學、遺傳學知識，還有生物化學、生物學等知識。例如：什么時候做產前診斷，胎兒發育到什么階段了，這時應該注意些什么問題，遺傳病的診斷等問題。進行圍產保健目的是為了得到良好的妊娠結局：母親平安，胎兒健康。

父母必讀：為什么說懷孕后8周內是最關鍵的致畸期？如何防止胎兒畸形？

渠川琰教授：一個受精卵，從一個單細胞發展到一個初具人形的小胎兒，需要8周的時間（見照片）。在這8個星期中，細胞從1個分裂成2個，2個分裂成4個，4個分裂成8個，8個分裂成16個，成為一個小桑葚體。然后再分化出頭、

尾、四肢、心臟、器官等等。在這8周之內胎兒無時無刻不在變。這8個星期中，每一個小時胎兒的發育情況都不一樣。因此，同樣的外界因素給不同時期的胎兒帶來的影響也不同。有人做過動物實驗，分別在下午2點和下午4點給懷孕的動物接種一個有毒物質，結果這種有毒物質引起的胚胎畸形是不一樣的。就是因為胚胎受毒的時間不同，損傷的部位也不同。

有人會問，我怎么知道什么時候是致畸的關鍵期呢？實際上，受孕8個星期內，就是閉經10個星期內，是胚胎分化的關鍵時期。比如，如果是1月1日來月經，到1月14～15日才會排卵，受孕時間就是1月14～15日左右。其實，真正懷孕期應該是38周，所以，閉經70天的時候，也就是平常說的兩個半月。實際受孕是56天的胎兒的五官、手指、腳趾和90%的臟器全部都長好了。所以，8周內是最關鍵的致畸時期。8周之內要防致畸。

那么，如何防止畸形的發生呢？首先是要忌煙酒。酒精是公認的致畸物，煙也有害。無論是被動還是主動吸煙，都不合適。母親閉經20多天時發燒、高熱，可以造成胎兒神經管閉合不全，就會造成無腦兒、脊柱裂。早孕期母親還應該避免洗桑拿浴、熱盆浴、高溫作業等可致體溫升高的問題。這些都對懷孕早期的胎兒不利。孕婦最好也不要常到公共場所去，免得感染疾病。

過度的孕吐要提高警惕。因為，孕吐可能會造成尿酮陽性，酸中毒、酮血癥都可以致使胎兒畸型。孕吐比較厲害應及時輸液，補糖。一旦出現尿酮陽性，應趕緊治療。有時嚴重孕吐也可能與胎兒發育異常有關。

父母必讀：發生先兆流產該如何處理？

渠川琰教授：懷孕后有時有先兆流產現象，應想到是否妊娠自然流產的原因約有50%是染色體異常。先兆流產是一個自然淘汰不正常胎兒的過程。發生流血，不要盲目地保胎。如果分析不是母體因素，如：子宮肌瘤或外傷等，就可能是胎兒因素，可以先保胎一段，如不能治愈，就聽其自然，胎兒不正常，多會自然流掉；如果保住了胎，最好在孕4～5個月時，要做超聲波等檢查，了解一下胎兒有無異常。

父母必讀：超聲波對胎兒有沒有影響？什么時候做比較合適？

渠川琰教授：懷孕18周以后，通過超聲波就可以清楚看見胎兒了。不僅能看見外表，內臟也能看清，以發現有什么器官的異常、發育的異常等。有很多準父母關心超聲波對胎兒有沒有影響，許多研究人員認為，超聲波早期在體外做沒有重大影響；但也有人提出，孕18周之前還是不做為妥，因為也許后果久遠。所以，我們主張，懷孕早期除了非做不可的，一般在18周以后做一次，到孕晚期36周左右可以再做一次，每次做的時間最長不要超過30分鐘比較合適。

還要提及的是，在這個時期胎兒的器官功能開始發育。例如：耳朵、鼻子、眼睛等，在8周就長好了，見照片。雖然耳朵長好了，外耳殼有了，耳道有了，但聽神經還沒長好。聽神經是從孕中期開始發育的，聽細胞、視覺細胞也是在這個時期發育。所以，這個時期是保護各器官功能的重要時期。如果母親用慶大霉素、鏈霉素等，有可能造成胎兒耳聾的危險。因此，這三個月雖然外形長好了，但仍要注意保護器官的功能。

父母必讀：怎么樣看待胎教？

渠川琰教授：過去一提胎教，都是說要從胎兒開始培養一個天才兒童。對這種說法，我不太相信：在肚子里聽聽音樂就成為音樂家了？哪有那么容易？前幾年，商業界弄了個胎教器，放在孕婦肚皮上讓胎兒聽音樂。但媽媽自己聽不見，無法掌握音量的大小。如果收音機出點毛病，吱吱一叫，這就是噪音。再說，孩子也有他自己的生物節律，他想睡覺的時候，你偏讓他聽音樂，他也會煩躁呀。何況在噪音的環境下，容易造成胎兒聽力損傷。所以，我認為，在室內放放舒緩優美的音樂，大人孩子一起欣賞，對母子身心會有好處。

最近聽到美國一個精神心理學家做的一項研究，表明胎兒在母親子宮里的9個多月，到出生后的兩年，是大腦發育最快的階段。這一階段假如受到一些惡性刺激，如母親受到虐待，被打罵，在胎兒大腦的額葉情感區會留下不良痕跡；如果孩子生下后媽媽抱著他受氣，或者孩子本身受氣、受虐待、受歧視，在他發育的過程中，腦子里也會留下痕跡。將來他長大了，會有一種不良的心理狀態，不良的、異常的行為，容易傷害人，攻擊性很強。這可能是少年犯罪或施暴的基礎。還有人研究發現，從母親懷孕中期開始，胎兒就能夠聽到聲音，有記憶，大腦快速發育。這時，如果給他良好的刺激、愛心和溫馨，如：輕輕撫摸子宮，同時，父母輕聲與之交流、談笑等，可能會對他的性格產生良好的影響。