高泌乳素血癥釋疑

患者情況：魏娜，女，1997年結婚，7個月后發現自己懷孕，但當時她和丈夫均不想太早要孩子，于是在醫生的指導下用了“息隱”這個藥來終止妊娠。藥物流產后幾個月，她感到自己月經量顯著減少，并逐漸發胖，擠壓乳房有時會有乳汁樣的分泌物流出，不過經期尚正常。于是她去看了醫生，醫生為她做了6項有關性激素的檢查，發現泌乳素（PRL）高達952單位/毫升，其他如促黃體生成素、促卵泡生成素、雄激素、雌激素、孕激素等尚未見明顯變化。診斷為“高泌乳素血癥”，讓她服用溴隱停治療。服藥后，因為經常頭暈、嘔吐、精力不集中，于是患者私自減量服用，最后干脆停用了幾個月。1999年7月魏娜復查了6項性激素，結果泌乳素高達2000單位/毫升，雌激素也有所上升，其余各項變化不大。于是她再次開始服用溴隱停和維生素B6，晚間睡前還將藥品塞入陰道內，一直堅持至今。

患者問題：是不是藥物流產使她得了“高泌乳素血癥”？今后她還能不能懷孕？懷孕后孩子能否健康？長期使用溴隱停，會不會對孩子有影響？以后她該怎么檢查治療？

專家答疑：我們請解放軍總醫院婦產科李冬平副教授回答魏娜的問題。

首先應該明確，非產褥期婦女或產婦停止哺乳一年后出現乳房持續性泌乳者，檢查血中泌乳素增高稱為“高泌乳素血癥”（高PRL血癥），如伴有閉經稱為閉經—泌乳綜合征（又稱A-G綜合征），您得的就是這種病。

較長時間使用利血平、氯丙嗪、避孕藥、嗎啡等可導致此病，但多為一時性的，停藥后即可好轉。您曾用過“息隱”這個藥，但時間短，又早已停藥，所以您現在的高PRL血癥應該不是服藥流產引起的，而是單獨的一個病。

引起高PRL血癥最多見的原因是垂體腫瘤，有的地區高達76.9%的高PRL血癥是由此引起。少數人可因為外界刺激，如手術、外傷、假孕等精神因素造成應激反應，然后通過大腦皮層作用于丘腦和垂體造成.還有個別地區報道：甲狀腺功能低下、原發性甲亢、腎功能不全、支氣管癌也可引起高PRL血癥。根據您的來信，我認為您首先應通過X線、CT等對垂體進行檢查，可做蝶鞍多相斷層攝片，甚至腦血管造影等。還可請腦外科及五官科做視野等檢查。總之，務必先排除垂體腫瘤，找到引起高PRL血癥的直接原因，以便治療。

由于高PRL血癥引起泌乳的同時，還能間接抑制卵巢功能，導致閉經或月經稀少、不排卵等，患者當然就會不孕了。但經過治療控制高PRL血癥后，患者還是可以懷孕的。不過，目前治療期間最好避孕，因垂體腫瘤患者妊娠后可使腫瘤增大。目前治療該病最好的藥物就是溴隱停，它不僅可以降低PRL水平，恢復排卵，還能抑制垂體腫瘤的生長，對不能手術切除的垂體瘤溴隱停是首選藥，它的副作用一般在使用一段時間后會逐漸消失。即使治療中懷孕，如立即停藥對胎兒影響也不大，致畸率并不比未用藥者高，只不過懷孕后要加強圍產期觀察罷了。

總之，高PRL血癥并不是不治之癥，但您最好在當地較大醫院請腦外科及內分泌科醫生做進一步檢查，并隨訪治療，這樣比較安全。

編后語：每天我們都會收到大量來自全國各地有關疾病方面的咨詢信件和電話，今后“患者信箱”欄目將陸續對其中一些材料較詳細的病例進行個案分析，并請有關專家給予釋疑。如有需要特別咨詢的讀者，請將您的詳細情況（包括有關檢查結果）及想知道的問題寫信告訴我們，我們將組織有關方面的專家給予解答。由于專家不能直接對您進行檢查，所以，他們的回答也僅是給您指一個就診方向而已，希望對您能有所幫助，也希望其他讀者能從中學到相關的醫學知識。