房顫——引發中風的罪魁

鄰居老劉今年62歲，退休兩年了，除了血壓偏高外，自覺良好沒什么大病。1個月前的一個傍晚，老劉突然中風了。住院期間經過仔細檢查，發現老劉除了高血壓、高血脂癥外，還有“慢性非瓣膜性心房顫動”。醫生初步診斷這次中風是心房顫動引起的……

那么究竟什么是心房顫動？（以下簡稱房顫）這種情況普遍不普遍？它有什么癥狀？房顫和中風有什么關系？不治療房顫有什么嚴重后果呢？

其實房顫是一種很常見的表現，許多心臟病都有房顫的癥狀，如風濕性心臟病、心肌梗塞、心肌病等；房顫也可以單獨發生。它的癥狀包括胸部重壓感，患者可伴有不同程度的胸悶或胸痛。有的因心排血量減少可引起頭暈。如果此時用聽診器聽一聽心臟，可發現心律絕對不齊，心音強弱不等，通過心電圖檢查可以很快確診。房顫根據不同的分類標準有不同的類型：由風濕性心臟病引起的稱為“瓣膜病性房顫”，除此以外由其他原因，如心肌梗塞、心肌病、心力衰竭等引起的稱為“非瓣膜性房顫”；房顫不連續發作的，稱“陣發性心房顫動”，持續發作超過1個月的，稱“持續性房顫”。老劉的房顫與風濕性心臟病無關，而且是長期持續存在，故診斷為“慢性持續性非瓣膜性心房顫動”。臨床上，房顫的發病率是比較高的，而且隨著年齡的增長，房顫的發病率還會逐漸增加。據統計，65歲以上老年人房顫的發病率高達6%。

那么什么是中風呢？中風包括腦出血、腦血栓和腦栓塞三種，都是嚴重的腦血管疾病，醫學上稱之為腦卒中。中風的發病機理不同，臨床表現也各異，腦出血是指腦血管破裂后，血液進入腦實質引起的癥狀。最常見的原因是高血壓、腦動脈硬化等，其次是先天性腦血管瘤破裂。腦出血常常在活動或情緒激動時發生，表現為突然跌倒、昏迷和偏癱，患者常伴惡心、嘔吐等癥狀，有的可有口眼歪斜、流口水等。腦血栓形成是由動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液粘稠度高、血脂高等因素導致腦血管局部形成血栓，堵塞血管造成的。腦血栓起病緩慢，往往在睡眠或休息時發生。可有失語、肢體麻木或偏癱癥狀，發生昏迷者比較少見。腦栓塞則是腦以外部位的栓子，如風濕性心臟病左心房內的附壁血栓、動脈硬化斑塊脫落、骨折時脂肪進入血管，形成栓子運行到腦部引起栓塞的癥狀。此病起病急劇，常在數秒內癥狀即達高峰，多數栓塞在大腦動脈淺支處引發疾病，出現失語、右上肢偏癱和半身感覺障礙，也很少有昏迷癥狀。由于中風發生的機理不同，表現不一樣，治療也有很大不同。腦出血癥狀重，預后不好，治療手段主要有維持腦營養和水電解質平衡、脫水降低顱內壓、降低血壓、使用凝血劑等。腦血栓或腦梗塞引起的中風常采用溶栓處理、腦細胞代謝激活藥和血管擴張和抗凝藥等。

不管是瓣膜性還是非瓣膜性房顫都可能引起中風。原因是房顫時心房呈不規則地快速收縮，心房排血功能發生障礙，再加上血液粘稠，容易凝血，心房極有可能因瘀血而產生血塊，醫學上稱為“心源性血栓”。這種小血塊可隨血液流動堵塞腦血管，從而引起中風。非瓣膜性房顫過去被認為是良性的，故常被忽略，事實上，非瓣膜性心房顫動同樣十分危險。根據國外的調查結果，房顫患者中風的發生率是同年齡組無房顫病人的5.6～7.1倍。調查還表明，美國的中風患者中大約有15%的人與房顫有關。據統計，目前我國每年發生中風者約150萬例，照此比例推算，中國每年約有22萬例中風患者與房顫有關。

那么，心房顫動引起的中風有哪些特點呢？1.心房顫動引起的中風多發生在房顫早期，一般在發生房顫1年內，尤其是前6個月內，因此早期房顫病人必須做好中風預防工作；2.心房顫動引起的中風有很大的隱蔽性，有的僅表現為小的癲癇發作，有報道表明，約35%的無腦缺血癥狀的房顫病人腦部有梗塞灶；3.房顫病人發生中風常具有突然性，也有的房顫病人是以中風為首發癥狀，其他預兆性癥狀很少。 由于房顫引起的中風比較突然，后果也比較嚴重，故無論是病人還是家屬都不能掉以輕心。老劉出現的中風就屬于這一類。如果他能早些懂得這些道理，早點控制高血壓，調節血脂，口服抗凝藥進行預防，也許他的中風就不會發生了。