乳腺癌治療發展的“三步曲”

乳腺癌：

■最早主張單純乳房切除

■后來改為擴大根治手術

■現在采用的是手術、化療、放療、內分泌治療綜合療法

乳房是女性重要的性器官，豐滿挺拔、富有彈性的乳房是女性美的象征。然而，乳房也是“多災之地”，許多疾病都可侵襲乳房，乳腺癌就是危害婦女健康的最常見的疾病之一。在我國每年約有20余萬婦女患乳腺癌，一些大城市乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤。

乳腺癌的治療經歷了從單一治療到綜合治療的發展過程。18世紀之前，對乳腺癌主要行原始的單一的乳癌切除。據資料記載，在18世紀后50年中，20萬乳腺癌患者僅有6例行乳癌切除后治愈。1876年，Moore醫生提出了將整個乳房連同其中的癌瘤一起切除的手術方式（單純乳房切除術），使部分患者得以治愈。19世紀末，Halsted醫生在解剖學研究的基礎上，又發明了乳腺癌根治術（切除腫瘤及其表面皮膚胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結），從而使乳腺癌患者的5年生存率由過去的10%～20%提高到了40%～50%。1949年與1951年，Margottini醫生和Urban醫生分別提出了乳腺癌擴大根治術（根治術+切除胸骨后淋巴結及部分肋骨），但大量研究表明，擴大根治術與傳統根治術相比，療效并無明顯提高，相反，并發癥反而明顯增多，現放棄。1948年和1951年，Paret和Auchincloss醫生分別提出了乳腺癌改良根治術（保留胸大、小肌的根治術），該術式與傳統根治術相比，療效相似，但并發癥明顯減少。現在改良根治術已成為乳腺癌的標準手術方法。

1896年，放射線開始應用于治療乳腺癌。盡管手術方式的不斷改進加上放射治療進一步提高了乳腺癌的局部控制率，治愈了部分患者，但仍有許多患者死于癌的遠處轉移。隨著醫學對乳腺癌研究的逐步深入，現在人們已經認識到乳腺癌是一種全身性的疾病，早期即可能已有隱匿性轉移，因此，人們現在寄希望于通過全身治療的手段（化療和內分泌治療）來控制乳腺癌向身體其他部位的轉移。繼40年代Gilman和Philips兩位醫生用氮芥治療腫瘤以來，抗腫瘤藥物已經有了飛速發展，目前化療已由單一用藥發展到多藥聯合，并由姑息性化療過渡到根治性化療。

目前國內外專家比較一致的看法是，對乳腺癌有效的治療方法包括手術、放療、化療和內分泌治療。可以說，如何根據患者病情和病理變化，合理、有計劃地綜合使用這些手段是治療乳腺癌成敗的關鍵。如果手術后病理報告有淋巴結轉移，并且患者未絕經，那么術后應首選化療；如果已絕經，就要首選內分泌治療。如果淋巴結無轉移，就要分析有無高危因素，對有高危因素的患者，也應考慮術后輔助治療。我們曾對1000余例乳腺癌患者進行了前瞻性研究，初步結果表明，手術后輔以化療、放療能顯著提高患者的長期生存率。在治療順序上，以先化療、后放療的效果較好。對雌激素受體陽性的患者加用三苯氧胺治療，能增加療效。

近年來，醫學對乳腺癌的治療，在觀念上發生了許多重要變化：第一，對Ⅰ期和部分Ⅱ期乳腺癌施行保留乳房手術和術后放療，以后采用化療和內分泌治療，可取得與改良根治術相同的療效，乳房又得到了保留。這一綜合治療模式目前在西方國家已普遍應用，我國一些醫院也開始這樣做了。第二，以前Ⅲ期乳腺癌采用常規的先手術，術后配合化療、放療的方法，治愈率一般較低，5年生存率僅為25%～30%。近年來采用的先化療，然后手術，術后再進行化療、放療的治療模式，初步結果表明能大大提高患者的長期生存率。第三，由于乳腺癌分子生物學的迅猛發展和不斷開發出的抗乳腺癌新藥以及化療與內分泌治療的合理使用，治療晚期乳腺癌（Ⅳ期）的療效已大大提高，患者的生活質量得到極大改善，部分患者甚至能夠長期無病生存。我們甚至發現，在乳腺癌有軟組織、肺、骨轉移的患者中，也有不少經治療后長期生存的患者。