給肺洗個澡

張映銘

編者按：2002年4月底，我看到這樣一篇文章，文章中劉老漢的三個兒子外出打工后不久，相繼出現了咳嗽、喘憋等癥狀，為了給三個兒子看病劉老漢傾家蕩產。但最終死神還是無情地奪走了他們年輕的生命，去世時他們沒有一個超過40歲。劉老漢在診斷書上看到了“矽肺”兩個字。在劉老漢居住的村子，患矽肺的人還有很多，一位打工者的妻子描述丈夫死前的情景時說：“瘦成了人干的男人，不能躺下，只能用手支著頭，趴在床沿上。憋得一把一把地拽掉自己的頭發，虛弱得把手挪到床上的力氣都沒有。這個原本挺壯實的漢子，痛苦得整整嚎了幾天，才咽下最后一口氣。”

看到這里，我的心情久久不能平靜，如果鄉親們能夠早一些知道矽肺這個病；如果作坊主能夠稍微為打工者提供一點保護措施；如果在不斷咳嗽的早期就去醫院治療；如果……

于是我們特約了下面一篇文章，只是希望告訴廣大讀者，矽肺、塵肺以及一系列的填塞性肺病最重要的在于工作生活中加強保護進行預防，而一旦不幸罹患，在早期還可以有一種很好的治療方法，叫做“大容量肺灌洗術”。

大容量全肺灌洗術，通俗形象地說，就是給肺洗個澡的手術。為什么要給肺洗澡？怎么個洗法？讀者朋友對這種手術可能還不是很了解。下面就為您作一簡單介紹。

大家都知道，呼吸系統感染性疾病，由于抗生素的應用，大都已能得到基本或完全控制；而許多肺部非感染性疾病，如矽（塵）肺、肺泡蛋白沉積癥、頑固性職業性哮喘及一些意外原因造成的鋇劑、淤泥等沉積于肺臟等情況，臨床治療方法卻不多。這些疾病的共同特點是大量的異物雜質沉積在肺泡內，直接阻礙了肺內氧和二氧化碳的互換，造成患者呼吸困難，長期處于缺氧狀態，繼而發生肺纖維化。于是，大多數病人在年富力強時就喪失了勞動力。

為了克服這類疑難病癥，減輕病人的痛苦，延長患者的生命，南京市胸科醫院于1986年總結先人經驗，首創了一條獨特的治療方法——大容量全肺灌洗術。

最早，大容量全肺灌洗術是全身麻醉下進行的，患者麻醉完成后，醫生先將雙腔支氣管從病人口腔插入氣管，就位后，將管子上的兩個氣囊充氣膨脹，就可起到分隔兩側肺的作用。這樣，一側肺行機械通氣保證患者血氧濃度的同時，另一側肺即可行全肺灌洗。灌洗液一般用生理鹽水，每次灌入生理鹽水500～1500毫升，平均1000毫升左右，依次反復灌洗，原則是以最后沖出來的液體基本上澄清為止。通常，每側肺灌洗10～15回。休息5～7天后再做另一側肺灌洗。1990年在總結已有經驗的基礎上，醫院又開展了雙肺同期大容量肺灌洗術的臨床研究，即在一次麻醉下左、右兩側肺先后都作灌洗，亦獲得了成功。雖然對醫生、護士來說，這樣所花費的時間要長，承擔風險要大，但可以減少病人的醫療費用，縮短住院時間，也可減少病人因二次全麻而造成的恐懼。由于肺灌洗術是在全麻下進行，手術過程中病人毫無感覺，更無痛苦，一般第二天即可下床活動。

凡接受全肺灌洗治療的病人，咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀明顯得到緩解，感冒次數減少。大部分病人術后可從事輕、中度體力勞動。我們通過對一組188例患者調查分析，結果顯示：有179例患者術后即感胸悶、氣喘、咳嗽好轉。復查肺功能、血氣分析等均有不同程度的改善。近期有效率達95.2%。另外，我們對126個病例進行2年或2年以上的配對研究，隨診觀察有遠期療效者為98例，遠期有效率達77.8%。

自1986年9月南京市胸科醫院開展全肺大容量肺灌洗迄今十多年里，已先后治療了各種職業性肺病（常見的有：矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺、電焊塵肺、鑄工塵肺、石棉肺等，還有與農作物有關的農民肺、蘑菇肺、甘蔗肺等以及肺泡蛋白沉積癥、肺鋇劑沉著癥等十余種肺部疾病）。實踐證明：目前，大容量全肺灌洗術是治療肺泡填塞性疾病惟一或最為有效的治療手段，因為該技術能機械地消除填塞于肺泡的異常蛋白、鋇劑或淤泥等，起到藥物難以達到的療效。而且，這種手術也是很安全的，迄今為止，醫院已為全國29個省、市、自治區1000多例病人，施行全肺灌洗術，無一例死亡。另外，北戴河中國煤礦工人療養院在施行全肺灌洗術方面也具有豐富的臨床經驗。

還有一類適用者，就是老煙民。給老煙民的肺洗個澡，可部分消除過去吸煙的有害影響。由于長期吸煙，紙煙燒成炭末吸入肺里，除直接刺激呼吸道上皮使其損傷外，還被肺吞噬細胞吞噬。一方面把肺泡腔填滿，甚至把細小的呼吸性支氣管填塞，造成氣道不暢；另一方面吞噬炭末的巨噬細胞還釋放一系列酶等活性因子，進一步加重呼吸道上皮的損傷。除炭末外，還有一種結晶性物質，化學名稱是硅酸鋁，也被吸入肺內。此外，還有一些類脂質也對呼吸道造成損傷，久而久之則造成慢性支氣管炎甚至肺癌。行全肺灌洗已肯定能將上述大部分尚未被肺泡細胞吸收的有害物質清洗出來，因此，可以消除或降低吸煙對肺臟的損傷，減少因吸煙引起的慢性支氣管炎及肺癌的發病率。