搶救，一個天理良心的話題

袁　源

引子

在我國，死亡診斷書中以“窒息”作為死因的，并不少見。“窒息”，是醫學專有名詞。大多數人對于這個詞在生命領域應該承載的意義是含混不清的。但是，憑著閱歷或直覺，有些人對于這樣一種臨床癥狀，經常被用來作為死亡原因的解釋，一直持有疑義。

終于，記者有機會采訪到中國人民解放軍海軍總醫院院長、呼吸科主任醫師段蘊鈾。在此，我們權且委屈一下這位軍人院長。本文中，有關他作為醫院管理者以及學科專家的諸多創新和精辟之處，暫且只能放一下。因為，無意間，他講到了一個關于“窒息”的話題，一個關于“搶救”的真實感受。

可以說，“窒息”、“呼吸衰竭”、“幾分鐘時間”……這樣的驚心動魄伴隨著段蘊鈾的整個醫療生涯。

“舉證倒置”，一個嶄新的名詞。它對于危重病人的搶救可能引發什么樣的偏差？醫生的職業操守是用法律能解決的嗎？

醫生的天理良心該是怎樣的分量？

“窒息，應該是可以搶救過來的。嚴格的說，

窒息不能作為死亡的原因。”

段蘊鈾，1976年進入第四軍醫大學。跨出校門便從事呼吸專業。從西京醫院到海軍總醫院，他一干27年。尤其是軍旅的絕對服從和嚴肅刻板，使“堅守臨床一線”與“全心全意”完全是紀律化的。因此，從助教到住院醫；從住院醫到住院總；從住院總到主治醫、主任醫……一路，是沉甸甸的病案鋪過來的。以量取勝是忠實辛苦的人一條共同的法則。

可能因為重復的太多，驚險也變得習以為常。“病人突然窒息，整個人都紫了，血的pH只有6.8，必須非常果斷，插管，呼吸機……”；“病人大咳血，全身感染，敗血癥，膿毒血癥，呼吸衰竭，家屬跪在地上……”一幕幕搶救危重呼吸病人的場景，一下子被集中起來。

“往往只有幾分鐘的時間”。“及時，過來了；否則，就走了”。顯然，這是一個職業操守和道德素質非常精良的專業。因此，美國已經把呼吸科的名稱改成“肺和危重癥科”。擁有大量危重病人和臨床的搶救風險是這個科的基本特點。

“五一”前夕，段蘊鈾在全院進行了一場別開生面的“喉罩”技術演示。所有的醫生、護士全部到場，氣氛相當熱烈。為什么要趕在節日前，下如此力氣推廣“喉罩”的使用方法？“保證長假期間不能出現任何的窒息病人”。段蘊鈾有著難得的果敢：“窒息，應該能搶救過來。”否則，他不會搞“全民防范”。

段蘊鈾對“窒息”做了如是分析。所謂窒息，就是呼吸道堵塞。

在醫院里，真正的呼吸道堵塞可以有很多原因：病人麻醉以后，舌根松了，舌頭掉下去，使呼吸道受阻；昏迷病人，因為分泌物多，可能堵塞呼吸道；危重病人，胃存留物返流，可以誤吸入呼吸道；或者因為呼吸道病變，引起咳嗽、濃痰、出血等，都可以造成窒息。老百姓通常把窒息稱為“卡脖子”，或者“噎住了”。

另有一些情況如腦干病變，因為中樞神經突然障礙，導致呼吸、心跳停止。這種情況嚴格地說，不應該叫“窒息”，應該是腦疝導致的“呼吸、心跳驟停”。

“但是，以上無論哪種原因，在醫院里應該能及時發現，并及時將病人搶救過來。”看得出段蘊鈾的底氣十足。這種底氣應該是良知經過回腸蕩氣之后的一股神力。于是，他的結論：“所謂窒息，就算完事，這種放棄是不對的。”

在段蘊鈾看來，即使搶救做到了極限，哪怕家屬已經理解。但是，一個回天無術的醫生，一個把自己視為醫生的醫生，對于自己的無能為力，他的心難道能安靜下來么？

反正他做不到。段蘊鈾年輕時曾碰到過一位哮喘病人。經過搶救，呼吸、心跳重新恢復。但是，病人奇怪地出現抽搐。這種特殊的反應，是他有限的臨床經歷中不曾見過的。“當時我把自己所有的知識、辦法都用上了。”無濟于事。

懂得自咎的人，注定一輩子跟自己玩命地過不去。之后，段蘊鈾一直在想，怎么就沒救過來呢？就這么一直問下去。終于有一天，讓他問著了——你當時能不能把他麻醉一下呢？或者用一點肌肉松弛劑？“哎呀，后來我一直懊惱，怎么不早知道這種方法呢？”

懊悔，因為職業不同，輕重程度是非常不一樣的。段蘊鈾從一條生命的“懊悔”中得到的是一個職業真理——“任何醫生，即使是醫術很高明的人，你也別覺得了不起”。“醫道無邊”，段蘊鈾的感慨不能說其中沒有血的代價。

今天，幸得他做了院長，于是“多請教、多發揮眾人的智慧”成為醫院的一條戒律。現在，海軍總院碰到搶救病人，可謂全院出動，相關科室統統聽命到場。這一著真靈，許多病人就此而“起死回生”。

“一絲希望，如果你放棄了，就變成絕望；如果你努

力了，就可能變成100%的成功。”

那么為什么，段蘊鈾總是能夠在絕望中贏得希望？他究竟憑的是什么？

“總結一句話：道德、良心。”其實很簡單，“你心里是否想著病人。”段蘊鈾說。

最近，海軍總院收治了一位病人，從急診開始，搶救時間已經持續一個多星期，所有并發癥都出來了。此時，如果醫生良心的天平稍稍往自己這邊偏一點，就會想，這么重，沒辦法了。于是，任何一項搶救措施的松動，便可結束病人的生命。但是，他們沒這么想，也沒這么做。

段蘊鈾曾在基層碰到一位咯血病人，連續兩天，每天咯血量近千毫升。什么樣的體質也經不起這樣的折騰，病人奄奄一息。正搶救時，偏偏又停電。真是天有不測，連家屬都認命了。段蘊鈾不認，他打著電筒，點著蠟燭，搶救始終沒有中斷。病人在這樣的人手上，僥幸撿回一條命……

事實上，“促使你絕不放棄的就是‘一絲希望，對這‘一絲希望，你都要用100%的可能去爭取。”這就是段蘊鈾的搶救信條。

可是，“一絲希望”相伴的必然是“最大風險”。

有一次，段蘊鈾正在外面開會。電話催促得很急，一個特重的胃出血病人，無論如何需要他回來看一下。對于他，病情就是軍令。從會場一個彎沒打，他直奔了病房。經過診斷，病人維系生命的一絲希望就只有手術。因為眼見血嘩嘩地流光了，存活期限最多也就兩個小時。但是，手術同樣是沒有辦法的辦法。當時，醫院所有的專科醫生都到位了。千鈞一發之際，院長的作用是：你要把握事態；你要處變不驚；你要發號施令；你要直面殘局。

段蘊鈾到底是軍人——“你們準備手術，一切風險我來承擔”。命令下達之后，他用凝重的目光環視了在場的每一位，“發揮大家的智慧，方案要設計得盡量周到。”

病人最終搶救過來了。

仔細想一下，在生死的當口，往往可能只有一絲希望。按照段蘊鈾的邏輯：你不試一下，那一絲希望就變成零希望；但是，經過努力，一絲希望可能變成100%的成功。或許就是這樣“0”和“100%”的邏輯關系，一直牽著段蘊鈾在急救醫學臨床瀝血盡責。

要知道“一絲希望”和“100%成功”之間，是非常玄乎的，這其中所有的風險必須是由醫生一個人扛著。而這也正是引起社會不理解的要害之地。

就此，段蘊鈾說到“舉證倒置”。他擔心，如此，不要把醫生果敢承擔風險的勇氣打掉了。而且，本身作出這樣的孤注一擲的選擇，就隱含著有兩種可能：要么成功，要么失敗。試想一下，在“一絲希望”和“100%成功”之間，難道不是一種神力的超越？

“盡管我一直處在生死前沿，幾十年搶救過那么多病人，

但是，我非常感謝患者及家屬的理解。有些病人

走了，家屬同樣跪下感謝我。

醫生這個職業，最讓人景仰的地方，就是把病人從危難之中搶救過來。你能救過來，就一定要救過來。盡自己所能，一切做到了，即便人走了，沒有遺憾，家屬也不會責難。

“醫院里冤魂不能太多”。段蘊鈾說此話完全是出于告誡和防范。因為，“天理良心只有醫生知道”。確確實實地說，如果醫生沒有盡到責任，病人死了，你能掩眾人耳目，卻難消自己心里的恐懼。那種難受，那種折磨和譴責，恐怕會累及你一生不得安寧。

眼下，對于醫療事故的鑒定，采取“舉證倒置”的做法。對此，段蘊鈾有自己的看法。但是，為什么近年來社會上對醫生總是微詞不斷？難道醫院就真是無懈可擊？如果100%沒問題，患者和家屬怎么會怨氣沖天？

就拿服務態度來說，“冷漠，甚至說非常冷漠，一點不過分”。段蘊鈾描述了一家醫院里司空見慣的場景——

“大夫，病人不太好”。“知道啦”。但仍然該干什么干什么；

“大夫，病人出現反常了”。“就是這樣，沒什么大驚小怪的”；

“哎呀，病人不行了，您趕緊吧”。磨磨蹭蹭一陣，終于到了，一看，“壞了”……

像這樣的情況，在我們的很多醫院并不少見。如果真因為醫護人員的冷漠，而讓病人一命嗚呼，能怪家屬有怨氣嗎？

段蘊鈾說到自己的從醫經歷，“20多年，幾乎沒有碰到過家屬質疑。我很感謝患者和家屬的理解”。不能排除，經他搶救治療的病人也有去世的。“但是，人走了，家屬還跪下感謝我”。人的情感就是這樣相通的。最讓段蘊鈾感動的是，有的病人已經彌留之際，還叮囑親人，“我就是不行了，你們也要代表我謝謝他。”

這是為什么？“因為我在盡我最大的努力”。在這一點上，段蘊鈾非常坦然，問心無愧。說得透一點，醫生每時每刻都在做積德的事。醫生的“德”就是多為病人著想，多為病人解除痛苦。搶救病人，搶救生命這就是最大的“德”。反之，就沒有“德”，就是“缺德”。

“德”，是很實在的東西，它需要德行高尚的人具備全方位的素質。

曾經一位氣管炎的病人，有幸碰上段蘊鈾。他在為病人做痰液檢查時，發現細胞有些變異。責任心使他不會輕易放過萬分之一的可能。接著，他進一步給病人做了氣管鏡檢查，果然發現一個病灶。當時，這個病灶小到什么程度？用氣管鏡及其袖珍的鉗子，就那么一鉗子，就把這個禍根夾掉了。后經化驗證明，是原位癌。

這就是“德”。因為醫生有“德”，一個潛在的“不治之癥”被遏止在萌芽狀態。同樣，一條原本可能被病魔吞噬的生命，卻健健康康地活了10來年。有人說，真不簡單，連原位癌都能診斷出來。段蘊鈾說，其實很簡單，“盡心盡責”。果真如此了，病人怎么能不感激呢？

段蘊鈾教授，現年50歲，畢業于第四軍醫大學，獲醫學碩士學位，主任醫師。現任海軍總醫院院長。曾在第四軍醫大學及西京醫院從事教學科研及臨床工作。1991年調入海軍總醫院呼吸科工作，先后任呼吸科主任、海軍總醫院副院長。1996年7月至1998年8月應邀赴美國費城Temple大學做高級訪問學者。長期從事醫療、教學、科研工作，熟練掌握和了解本專業國內外的最新技術和發展動態，積累了豐富的基礎理論和專業知識，在支氣管哮喘、呼吸衰竭的臨床救治、結節病和肺癌、無創機械通氣的研究方面具有較高的學術水平。擔任全軍呼吸專業委員會常委、海軍呼吸專業委員會主任委員、第二軍醫大學兼職教授、碩士研究生導師等。共獲軍隊科技和醫療成果獎12項，其中一等獎一項。