分娩不與舊時同

袁春林

英國國家分娩基金會的呼吁

生孩子要躺著生，似乎是一個不變的定律。可最近，英國國家分娩基金會卻呼吁英國孕婦最好采用坐姿、站姿或蹲姿分娩。

這家基金會認為，采用垂直姿勢分娩不僅可以縮短分娩第一階段的時間、減少子宮感染的機會，而且很少需要助產或剖腹產。因為孕婦在采取垂直姿勢分娩時，嬰兒靠頭的重量″沖″向子宮頸，從而能夠加快分娩速度。同時，由于嬰兒頭朝下加快了血液流速，還可減少嬰兒的痛苦。

由國家基金會出面呼吁，這似乎是一個信號：新式分娩的時代到來了。

豎式-臥式-豎式，分娩方式的回歸

古代產婦多采用快速、簡便、舒適的豎式體位分娩，如站、蹲、坐、跪等。在歐洲、美洲，傳統上過去產婦多采用坐式分娩。而我國傳統上則多取臥位。然而到了17世紀，產科醫生們為觀察產程、聽胎心和接產方便，讓產婦們采取臥位分娩姿勢，并從此成為常規體位。

隨著現代醫學的發展，近年來研究人員對仰臥分娩這一常規姿勢提出了質疑。研究顯示，豎位分娩比仰臥位有下列優勢--

符合人體生理狀況

因為人體脊椎有一段自然向前彎曲，稱為脊椎凸部，而坐式分娩則利用了這個凸部，使產婦背部、腰肌得到運動，促使內臟蠕動加快，促進血液循環，有利于分娩，還會增加產婦的舒適感，降低分娩時的疼痛感。

縮短產程，減少難產

有研究資料顯示，臥床產平均第一產程為6個小時左右，而非臥床產為4個小時。另有結果報道，所有豎式分娩均比臥位縮時25%。這是因為豎位時靜息宮內壓較臥位高，宮縮也比平臥位強。另外，產婦取豎位分娩還能使腰凸縮小，使反S形曲線變為C形曲線，作用于子宮底部的壓力能更有效的通過胎盤，有利于胎兒娩出，減少難產的發生，從而減少了胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息的機會。

可增加乳汁分泌

據日本醫學研究人員對828名產婦進行坐式分娩實驗觀察，分娩后記錄奶量，結果生產后5天內，產婦平均分泌乳汁997毫升；而采用傳統的仰臥位分娩者，其產后5天內平均分泌乳汁747毫升，坐式分娩者比仰臥位分娩者增加乳汁分泌達30%，兩者差異明顯。

一般來說，坐式分娩更適用于初產婦、骨盆瘦小的產婦，尤其是合并有心臟病的產婦。不過坐式分娩雖優于臥式分娩，但不能完全取而代之。因為在某些特殊情況下，產婦還是要采用臥式分娩。如子宮收縮較強者、胎兒較小者，由于產程進展較快，為避免過速分娩導致產道損傷，均宜采用臥式分娩。

據資料顯示，在瑞典、美國、德國和日本平均有60%的產婦選擇立式分娩。新近美國《公共衛生》公布的一項涉及76個國家婦女分娩問題的調查報告稱：只有14個國家的婦女以側臥或仰臥的方式分娩，而其余國家則是采用蹲著或站著手扶床欄的方式分娩。

水中分娩，產婦的新選擇

在豎位分娩得到越來越多的產科醫生的重視的同時，水中分娩亦成為越來越多產婦的新選擇。

據說，水中生產源于俄國，其優點后來逐漸被其他國家所認識。

90年代初期，美國只有三家醫院提供水中分娩，現在已有二百家醫院提供這種服務﹔而英國皇家婦產科專科學院在去年發表關于水中分娩的聲明中，亦提到在1994-1996年間，有4029名孕婦選擇在水中分娩，其流行程度可見一斑。

最近，波蘭的二百多名婦產科專家正在西里西亞論證水中分娩的科學方法。波蘭是從1997年6月1日開始試用水中分娩法的，波蘭已經有五百多名嬰兒在水中出生。

水中分娩的方法是：產婦躺在浴缸中，水溫保持在36至37攝氏度，而環境溫度為26攝氏度。水必須經過消毒。整個分娩過程中，需要換幾次水。嬰兒出生后，在水中呆的時間不能超過一分鐘。

波蘭對水中出生的137名嬰兒進行分析后發現，他們身體健康，沒有明顯疾病。

現在，在歐美，水中分娩已很普遍，每家醫院都有水池，以供選擇水中分娩的產婦使用。

水中分娩是一個很有趣的過程。產婦整個身體浸泡在水中，水波輕微地撞擊著產婦的身體。嬰兒大多數情況下是在母親離開水中的一剎那出生，但有時分娩卻是發生在水中。初生的寶寶就像小海豚一樣在水中舞動他們的小手和小腳，然后再由助產士把寶寶從水中抱出來。

水中分娩的好處是：一、這樣可使婦女子宮肌肉的活性增強，使分娩更順暢、更容易，從而減少對母親的傷害和嬰兒缺氧的危險；二、母親便于休息，便于翻身，而且熱水可減少分娩時的痛苦。

對于水中分娩的有關質疑

盡管水中分娩受到越來越多的青睞，但人們對水中分娩法的質疑，與這一方法的提出與實施的歷史一樣長。

近期，新西蘭的一份兒科期刊指出，過去十八個月，有四名在水中誕生的嬰兒險些被淹死，水中分娩的安全再度成疑。四名嬰兒被送到奧克蘭國家婦女醫院，他們的呼吸系統受到中度至嚴重傷害，幸好接受治療后病情得以改善，沒有后遺癥。

然而，英國倫敦兒童健康中心的DrRuthGilbert在同一份期刊撰寫文章，指水中分娩的意外十分罕見，而其優越性卻是顯而易見的。而無須證明的事實卻是，無論采取何種分娩方式，誰也不能保證母嬰沒有一點危險。由于分娩池與母親子宮內的羊水環境類似，因此胎兒在離開母體以后會很適應這一新的外部環境。胎兒的″本能″會使他們在出水之前屏住呼吸，不會嗆水，在水下誕生的嬰兒比普通方式誕生的嬰兒受到傷害的概率要小。

盡管國際醫學界對水下分娩這一新型的分娩方式頗有爭議，但是這一前衛的分娩方式在許多國家中已是十分流行。

人性化分娩潮流

國際助產聯盟和世界衛生組織的官員認為，減少人為醫療技術干預，恢復最自然的人性化分娩是國際圍產學的最新動向。

世界衛生組織歐洲聯盟的官員MasdenWagner說，目前國際上圍產的潮流趨向就是″人性化分娩″。他說，以往在很多國家和地區人們的概念中，產婦就是病人，生產過程必須在醫院完成，而且對這一過程作出很多人為的干預。然而，近年來，越來越多的研究表明，在生產過程中一些不恰當的干預不但沒有幫助，反而會引起并發癥，影響母嬰安全，甚至導致死亡。

因此，讓產婦的分娩過程回歸自然，實行人性化分娩才是國際圍產發展的方向。MasdenWagner說，現在一些醫院常用措施，如灌腸、剃毛、常規補液等措施都是無效、甚至是有害的。為此，他認為這些措施都應當廢棄。與此相反，MasdenWagner認為產婦和嬰兒需要的是家，而不是醫院。因此在歐洲很多國家，越來越多的人喜歡在家中分娩。生產過程中，有助產士或者親人陪伴在身邊，產婦可以自行選擇生產體位。準媽媽們不一定就要躺在床上，她們可以選擇站著，也可以選擇蹲著，在生產過程中聽著音樂，產婦可以吃東西，可以喝水。

中國國情還是提倡醫院分娩

由于中國目前大部分家庭的清潔度、交通情況等多方面的限制，再加上我國助產士數量有限，因此暫時還不可能像歐洲一些國家那樣鼓勵家庭分娩。按照衛生部的要求，產婦分娩還是要到醫院。

但與此同時，中國專家也十分同意人性化分娩是一種國際趨勢。

圍產醫學是近年來發展起來的，它涉及產科、新生兒科、內外科、遺傳學、生物醫學、社會心理學等眾多學科，其目的是保證母嬰安全與健康。近年來，在我國發達地區特別是城市，基本上實行醫療化住院分娩，對于有效防止產后出血、并發癥等起到了重要作用。但這種產時服務模式也存在不少問題：增加了產婦的緊張心理，剖宮產率上升對母嬰造成近期和遠期的傷害，醫務人員對技術產生依賴等等。據專家介紹，歐美國家剖宮產率在10%～15%之間，少的則控制在3%，而我國一些大城市剖宮產率高達50%左右。對產程的不適當干預可能對孕產婦和嬰兒造成損害。

專家認為，大概只有10%的產婦需要干預，其他最好是選擇自然生產、家庭生產和人性化生產，并盡量少用藥物，回歸自然。加強產時保健，提倡自然分娩，當務之急是要轉變產時服務模式，要保護、支持、促進自然分娩，不要將分娩過程″醫療化″和進行不必要的過多干預。

新式分娩在中國

近年來，新式分娩--不論是豎姿分娩、水中分娩，還是人性化分娩，在我國都已開展起來。

北京醫科大學附屬第一醫院婦產科，從美國進口的可調式產房除寬大舒適外，還能滿足產婦選擇不同的體位(包括站姿、坐姿、蹲姿、跪姿、臥姿等)進行分娩。

南京市婦幼保健院也大力提倡讓產婦坐著生孩子。據了解，該院已有100多位產婦坐著生孩子了。

上海″紅房子″婦產醫院正在考慮建造中國首個水中分娩池，據悉，計劃中的水池有3平方米大，產婦躺在深1米、經過嚴格消毒的無菌水中，外部環境溫度為26攝氏度，水溫保持在36至37攝氏度，與人體溫度相似。

據悉，在我國的臺灣省，古代就有在大海生產的記錄。現在，越來越多的產婦，不僅選擇在家生產，還嘗試在溫暖的水中分娩心愛的寶寶。

另外，在全國所有地區，凡有條件的醫院，均要求因地制宜設置家庭產房，營造一種更加人性化的氛圍，以利母嬰身心健康。

(責編李月如)