人工關節：讓我們走得更遠

趙鑒非

隨著人民生活水平不斷提高，我國已進入了老年社會。老年人的增多也導致了老年骨科疾病的不斷增多，這其中包括膝關節骨關節病、髖關節骨關節病、股骨頸骨折和由于創傷、非創傷所造成的股骨頭無菌性壞死等。據統計，50歲以上的人群中，50%患有骨關節病，65歲以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。這些疾病嚴重影響老年人的生活質量，甚至對他們的生命構成威脅。老年患者不僅飽嘗病痛的折磨，同時也給家庭和社會帶來許多負擔。而這些疾病的治療方法之一就是人工關節置換術。以美國為例，每年有30～50萬例患者接受人工關節置換，如按人口比例推算，中國將有100萬至150萬骨關節病人需行人工關節置換手術。

下面就向您介紹兩種關節置換術。

全膝關節置換術（TKA）是將全膝關節病變的骨關節面去除，用金屬的關節面替代，并在金屬關節面之間以高分子聚乙烯墊相隔。全膝關節置換的目的首先是解決患者的疼痛問題，其次提供穩定的關節運動，最后是糾正畸形。目前，它主要適用于膝關節骨性關節炎和類風濕性關節炎。成功的膝關節置換術后，患者疼痛癥狀消失，并能恢復正常的行走、上下樓功能和適當的體育鍛煉。

全髖關節置換術（THA）就是用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換。全髖關節置換術目的主要是解決病人疼痛問題，其次是提供穩定的關節活動，最后是使雙下肢等長。目前，它主要適用于髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折和先天性髖關節脫位等。

由于這兩種手術使用的金屬材料為鈷鉻鉬和鈦合金，這些金屬與人體組織具有良好的組織相容性，所以避免了排異反應。同時，隨著科技的進步，人工膝關節的設計更加符合人體生物力學的要求，這樣就更大限度地避免了安裝后關節松動、損傷周圍組織等并發癥。

全膝關節置換術和全髖關節置換術的病人一般需住院2～3周，單側全膝關節置換術的手術時間為1～1.5小時，也可一次麻醉下兩側同時手術；手術所使用的關節有國產和進口之分；如采用骨水泥固定關節，病人約可在術后3～14天下地負重、行走。全髖關節置換術后病人疼痛癥狀減輕，行走功能恢復較全膝關節置換術還要早一些。

近30年經驗證明，對嚴重病變的關節，人工關節置換具有解除關節疼痛、保持關節活動度、保持關節穩定性和不影響或修復肢體長度等綜合優點。因此，全髖關節置換和全膝關節置換是治療老年性骨關節病，提高老年人生活質量，延長老年人壽命最有效的方法之一。

據調查，人工膝關節安裝后21年仍保持優良的占91%，人工髖關節假體的使用壽命甚至可長達30年。但畢竟關節置換還不能“一勞永逸”，因此金屬假體（人工關節）如何更長久地與人體骨骼固定，使關節使用壽命從現在的20年延長到30年或40年，是目前國際上相關醫學界所關注的問題。一方面，人們不斷地研究新材料和新的人工關節，另一方面，人們使用“翻修”技術來延長人工關節的使用壽命，以改善初期關節置換所帶來的周圍組織損傷、關節松動或關節活動度不夠等并發癥。于是就出現了全膝和全髖關節翻修術。

全膝和全髖關節翻修術較全膝、全髖關節置換術更為復雜。大多數情況下，需將以前的人工關節取出，骨缺損的地方需要修補。此時大多數患者都已是高齡老人，他們的骨骼和軟組織質量都相對較差，因此手術難度可想而知。患者不僅要對治療積極合作，而且還應具有良好的心理素質；手術醫生則要具有相當的關節置換經驗和相關的知識、技術，術前還要針對不同的患者進行深入的研究和精心準備。

由于患者普遍年齡較大，常伴隨有冠心病、糖尿病、高血壓等多種疾病，這也給手術增加了難度。但在有關科室術前、術后有力的生命支持和保障下，這些都已不是手術的絕對禁忌。如今，我們已成功實施數百例的關節置換手術及翻修術，其中不乏七八十歲甚至年齡更大的患者。

在嶄新的21世紀，在又一個世界關節日（10月12日）到來之際，作為骨科醫生，我們有信心在未來十年使全關節置換、翻修手術時間和康復時間更為短暫、術后效果更為理想，讓人工關節伴隨更多的患者走得更遠、更好！