內窺鏡技術在美容外科的應用

內窺鏡在一些學科應用已有數十年的歷史，1983年內窺鏡用于闌尾切除術，隨之廣泛用于腹腔臟器疾病的治療，如膽囊、腸、胃大部切除，以及腹腔粘連松解等。隨后，內窺鏡的應用范圍的逐步擴大，目前已廣泛應用在普通外科、胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科等醫學臨床領域。90年代初內窺鏡被引入整形外科手術，1992年美國醫生Core等人在整形修復外科學會上首先介紹了內窺鏡用于面部除皺后所達到的效果，立即在美容界引起廣泛轟動。使用內窺鏡進行整形外科手術被稱為“內鏡整形外科”，它的突出特點是手術切口小，術中視野清楚(內鏡放大作用)，操作精細準確，術后反應輕，恢復快，切口瘢痕不明顯，非常符合美容外科的要求。內窺鏡在整形外科的應用被看作是整形外科近10年來最重要的進展之一，同顯微外科技術、顱面外科、軟組織擴張術一樣，促進了整形外科的進一步飛躍。

內鏡整形外科意義既然如此非凡，那么內窺鏡的構造究竟是怎樣的?又具體應用在哪些整形美容外科手術中呢?

一、關于內窺鏡儀器設備

早期在整形外科中應用的內窺鏡多是借助腹腔鏡、關節鏡及其配套設備開展手術，而目前一些生產廠家已研制出大量適合整形外科特點的內窺鏡及配套設備。整形外科常用的內窺鏡為硬質Hopkins柱形透鏡，直徑4-5mm、10mm等，視野有0度或30度等，長度有17cm、26-28cm等，支撐裝置有外牽引器和內支撐器之分。

二、內窺鏡在整形外科領域的應用范圍有哪些?

1、面部美容整形外科 內窺鏡用于面部美容手術，最早用于額部除皺、眉毛的復位和上提，然后擴展到面中部和全面部除皺。在內窺鏡下可以完成對組織的剝離、切除和固定，也可以準確地對皺眉肌等肌肉進行分離和切除。它的優點是切口小，組織損傷輕，避免了脫發及頭皮麻木等并發癥。目前，在額部除皺中它已被列入常規進行的微創外科手術。

2、乳房美容整形外科 另外一個較早應用內窺鏡進行美容手術的部位是乳房，一般經由腋部入路，在乳腺腺體下或胸大肌下植入乳房假體。內窺鏡下隆乳的最大優點是在直視下操作，避免了傳統手術盲視施術的缺點，可以剝離充分，止血徹底，從而減少纖維包膜造成的硬化。內窺鏡不僅用于假體植入，而且用于乳房假體植入體內后的檢查和纖維包膜的切除。

3、吸脂術和收緊腹壁 以往的吸脂手術是在閉合狀態下進行的，不可避免的會造成脂肪殘余、神經血管損傷，特別是不能處理松弛的腹肌，而且通常會遺留較長的瘢痕。在內窺鏡下進行吸脂手術便可避免上述缺點，在吸脂的同時通過小切口采用重疊縫合技術進行腹直肌收緊，從而達到一舉兩得的效果。

4、擴張器置入術 由于皮膚軟組織擴張術是整形外科的常見手術，如果內窺鏡在皮膚軟組織擴張器的埋置中得到廣泛應用，則可以顯著降低并發癥，提高治療效果。

5、肌瓣、血管神經和肌腱等移植物的游離和切取 內窺鏡在軀干部位再造外科的應用比較早，主要用于腹直肌、背闊肌、大網膜和空腸等的切取，這種通過小切口切取移植組織的方法由于供區后遺畸形小而越來越受歡迎。

6、小兒外科中的應用 內窺鏡在小兒外科中同樣起著舉足輕重的作用。在腭裂修補、斜頸的治療、血管畸形的切除和面部皮樣囊腫的摘除、子宮內胎兒先天畸形矯正等手術中，內窺鏡都有廣闊的應用前景。

7、顱頜面外科 臨床實踐證明用內窺鏡行顱面畸形的矯正、面頜骨骨折的復位、固定和微型鋼板等固定物的去除都是可行的，內窺鏡也被用于從口腔入路切除肥大咬肌和下頜角，以及神經松解和眼球不對稱的矯正。

8、顯微外科 內窺鏡在整形外科最新的應用是通過機器人裝置行顯微血管吻合術。

9、耳鼻整形 借鑒耳鼻喉科醫生在鼻腔疾病診斷中應用內窺鏡的經驗，整形外科醫生也可將內窺鏡用于鼻整形。目前已有用于耳整形的動物實驗和臨床應用報告。

10、其他 內窺鏡在其他方面的治療如皮下良性腫瘤摘除、腋臭切除、腕管綜合征的治療，以及應用內窺鏡行肌腱的切取、骨折的修復及胸廓凹陷畸形的矯正等也發揮了重要的作用。

編輯/凌波