學生心理健康問題重在早期發現

[編者按]

王登峰教授長期從事人格和臨床心理學研究，在心理咨詢、心理治療、心理診斷、心理評估等方面造詣頗深。王登峰教授是北大心理系的博士生導師，并任北京大學黨委副書記，他非常關心中小學心理健康教育。最近，我們走訪了王登峰教授，他在百忙之中對中小學心理健康教育工作提出了許多寶貴意見。

問：王教授，您好。您作為一名大學教授、博士生導師，為什么會如此關心中小學心理健康教育工作?

答：我曾任北京大學團委書記，長期同大學生打交道，對學生有一種特殊的感情。我非常關心學生的健康成長，希望他們在思想、政治、道德、心理、學業等方面都能夠健康發展。另外，因為我擔任臨床心理學的教學工作，從事心理咨詢、心理治療、心理診斷和心理評估等方面的研究工作，所以更加關心學生的心理健康。在與學生接觸的過程中，我發現大學生的許多心理問題，尤其是那些比較嚴重的心理問題，可能在中小學階段就已經存在了。我認為，心理健康教育應當早抓，學校(包括中小學)、家庭和社會都應重視。

問：目前，中小學已經普遍開展了心理健康教育工作，您認為，中小學心理健康教育工作應當注意哪些問題?

答：關于這個問題，許多學者都發表了自己的意見。如，面向全體學生，重視心理發展，讓學生廣泛參與，防止德育化、學科化、醫學化傾向等，這些都是非常重要的。我想說的是，第一，應切實了解中小學生所面臨的來自家庭、社會和學校三方面關于學業、人際關系以及情感等方面的問題；第二，根據問題的性質，采取講座、個別輔導等方式對學生進行指導；第三，要尊重學生的個性化發展，允許學生們有自己對問題的看法。

問：現在許多中小學都設立了心理咨詢室，主要目的是為了解決個別學生的心理問題，說明中小學還是很重視對個別學生進行心理輔導的。對這個問題您怎么看?

答：我個人認為，不能說設立了心理咨詢室，就算關注個別學生了。據我了解，目前主動到心理咨詢室進行心理咨詢的中小學學生并不是很多，甚至可以說很少。這與心理咨詢在我國還沒有引起人們的足夠重視有關。我所說的“關注”不是坐等學生上門咨詢，而是指主動發現、主動關心和主動干預。

問：在這方面，許多中小學也做了大量工作。比如有些學校對學生進行心理測量，為學生建立心理檔案等。在這方面，您認為應該注意哪些問題?

答：對學生進行科學的心理測量，為學生建立心理檔案是必要的。但不能把心理檔案固定下來，只憑一次測驗就斷定學生有心理障礙。學生的心理活動是動態的，是一個發展過程，應當從學生的行為中隨時發現心理問題，以便及時給予幫助、干預和解決。

問：您的意思是說，應當時刻關注學生的心理變化?

答：是的。教師和學生家長都應當隨時關注學生的心理變化，及時發現學生的心理問題，及時發現有心理問題的學生。

問：那么如何及時發現學生的心理變化和心理問題呢?答：應把重點放在對學生行為的觀察和評估上。

問：請您介紹一下什么是行為評估法?

答：行為評估是臨床心理學發展的概念和方法論的基礎之一，不僅有效地促進了對行為和行為問題的判定和測量，而且，對行為改變技術的提高提供了理論和方法。行為評估同心理動力學評估、生理心理評估一樣，都是基于一系列基本假設的?！袨樵u估的有關假設是：

第一，社會一環境起因模型 這一假設認為行為的決定因素是社會環境事件，特別是與行為的社會學習模式密切相關的那些現象。這些決定因素包括社會或非社會性的事件、情境背景、學習、聯想和體驗等。其最基本的觀點就是通過先前的或后續的社會環境事件來解釋一大部分行為的變化。環境事件對人的行為起作用，通過判斷這些事件與某個行為問題的相關性，我們就可以預見，作為行為問題起因的事件如果存在，該行為產生的概率就高一些。

第二，個人一環境相互作用模型 這一模型認為人和他的環境是相互作用相互影響的。比如，抑郁可能源于支持的喪失，但抑郁者的行為也會加速或夸大這些支持的喪失。其所要求的評估方法不僅要考慮相關的社會環境，還要考慮人與環境相互作用的途徑，尤其是他的行為技能。

第三，決定因素的暫時鄰近性這一觀點強調決定因素與目標行為暫時的緊密關系，認為當前的事件更能解釋行為的變化，而不是歷史上的事件。它假設當前發生的事件更易評估和矯正，也是行為問題更重要的決定因素。盡管早期的學習經驗會對后來的行為障礙起一定作用，但首先要考察的問題還是那些有可能維持這些問題的當前的行為與環境的相互作用。

第四，情境決定的行為變異 假設行為變異可以由先前的情境因素解釋，即先前的環境刺激相當于誘發刺激，或者相當于辨別刺激。比如，睡眠困擾可能只發生于某些睡眠環境中；而兒童的頭痛發生在學校中等。

第五，多種起因和個體差異 這一假設的必然推論就是行為的決定因素很多，而且存在著顯著的個體差異。比如，兒童的孤立，可能源于多個決定因素的組合，包括社會行為的雙親模式的不足、面向社會學習經驗的不足，以及不恰當的社會影響等。

問：您所說的行為評估，其目的是什么?

答：行為評估有多個目的，它與其他評估體系的差別主要是在其評估的水平上。行為評估的結果是確定更具體更易操作的行為問題及其因變量。比如在行為評估中，更愿意判定是哪一種具體的原因引起了行為變化，行為評估的結果就是對有問題的人提出具體的干預策略。

選擇目標行為是行為評估的一項重要內容。即估測目標行為、目標行為的起因和中介變量的功能關系，通常將那些可以最大程度地改善問題的行為作為目標行為。

行為評估的另一個功能是確定機能性反應級別。通常，這些級別包括那些形式不同但處在相類似的先前事件、后續事件或認知變量控制下的行為。如，對一個有侵犯行為的兒童的家庭進行機能分析應包括；侵犯行為具體類型的定性和定量的信息，不同情境中侵犯行為發生的條件概率，侵犯行為之前的行為或環境事件，替代性社會行為的應變，侵犯行為的逃避功能以及其他與侵犯共變的行為。更廣泛的機能分析還應包括有關兒童和其父母的起因事件、經濟條件、先前或后續的認知因素、知識水平，是否存在學習障礙或其他缺陷，父母婚姻關系可能造成的影響，侵犯行為的可能模式以及注意同伴行為的影響等。最后，行為評估還要給出一套有效的干預措施。

問：行為評估的具體方法都有哪些呢?

答：我主要介紹幾種比較典型的行為評估方法和技術。

第一種，自然觀察法 這是一種在自然環境中對行為進行系統監測和記錄的方法。該方法提供有關行為頻率、持續時間、社會作用和條件概率的數據，對于評價行為極為有用。由于最少使用推論，在自然環境中對行為的研究也最靈敏。該方法被廣泛應用到各種目標行為和群體中，如家庭中雙親一兒童的相互影響，兒童恐懼和焦慮、社會焦慮、日常的社會適應性行為的表現，兒童夏令營時的相互影響，教室中的學習和指導行為等等。使用該方法時，觀察者要注意克服個人偏見和反應定勢。

第二種，模擬評估法 模擬評估方法是安排一種使得目標行為易于發生的測量情境。這尤其適用于觀察那些在自然環境中難以觀察到的低比率行為。該方法的特點很明顯，如情境模擬，即在一個人為布置的情境中評估個體。如讓學生討論一個問題，為一個不敢表達自己的學生創設一個需要自我表達的情境等。

第三種，參與觀察法 該方法使觀察者成為個體自然環境的一部分，在觀察中，由一個處于目標個體的自然環境中的人監測和記錄在具體時間內的預先選定的行為。這不僅可以降低費用，而且還可以減少反應性，提高觀察效果。例如父母親監測其子女的行為，教師監測學生的學習行為等。因為參與觀察引入了一種新的社會關系——觀察者和被觀察者，所以必須細心練習以排除這種關系的干擾，要保障數據的機密性和正當使用，防止觀察者對有關信息的濫用。

第四種，自我監控法 在自然環境中，自我監控是另一種關于被觀察者行為以及行為一環境相互影響的有效的方法，該方法可同時獲取定量和定性的數據。個體可使用這種方法記錄他自己在一段時間之內的行為特性。目標可包括外顯行為、思維、生理、行為一環境相互影響等。自我監控還被廣泛應用于兒童的教室活動、吸煙、飲酒、社會技能及相互影響、頭痛、睡眠障礙、血壓、雙親對兒童的反應等。對自我監控最主要的威脅可能是反應性。自我監控的反應性效應極為顯著，反應性會影響獲得數據的外部效度，因為這些數據可能無法有效地反映個體不進行自測時的行為。因此自我監控常被作為一種干預手段使用。

第五種，行為評估會談 這是一種最常應用的行為評估手段。因為它的多重功能，所以對于幾乎所有的評估，它都是必不可少的。評估會談常被用來選擇額外的評估過程。如考察有關的歷史事件，確定行為障礙潛在的起因和中介變量，進行機能分析，設計干預程序，改變行為，評價干預效果等。與非行為評估會談相比，行為評估會談更傾向于關注當前事件及其決定因素、行為一環境相互影響的作用、獲取具體的行為和環境事件的定量指數等。

第六種，自陳方法 行為評估中還有一些自陳方法，如問卷、檢核表、比率量表以及計算機輔助評估等。與非行為的自陳方法相比，它傾向于更具體的行為，關注更集中，包括更多情境因素，關注外顯驅動行為和行為一環境相互影響的范圍更廣，較少使用推論，具有較高的表面效度。

第七種，心理生理評估法 行為評估中經常用到心理生理學評估。這是因為：首先，人們認識到生理變化是許多行為問題中的重要因素。如兒童恐懼、社交恐懼、吸毒障礙等行為問題中，生理反應可以作為重要的因變量、起因變量和中介變量。其次，生理行為障礙，如過度緊張、頭痛、糖尿病、睡眠障礙等，這些障礙主要是因為生理系統的機能失調，所以同行為的、環境的、認知的因素一樣，生理因素亦很重要。再次，心理生理反應的干預過程越來越多，如生物反饋、放松訓練等。再加上測量技術上的進步，使得心理生理評估有更好的適用性。例如計算機輔助采集數據、還原法、分析和流動檢測等，這使得行為分析者更便于采集和分析更廣泛的心理生理數據。具體測量包括：肌電圖、呼吸、心率、心率波型、皮膚電傳導性、周圍血流量、血壓、血清和尿樣檢驗等。這種方法可提供具體的、定量的數據，使用推論最少。

除此之外，還有行為結果測量法、關鍵事件分析法、操縱法等其他一些行為評估方法。

問：進行行為評估時，應當注意哪些問題呢?

答：目前，行為評估與其他評估的界限越來越模糊，這主要是因為行為分析者在其臨床和研究活動中使用了多種多樣的評估手段。人的行為受多種因素的影響，各種因素之間存在著復雜的關系。這些復雜的關系表明，很難只根據當時的情境或后續因素對行為變異做出滿意的解釋，需要全面的機能分析和行為評價，需要多種方法共用，需要考察多種情境，需要進行多目標的評估，需要考察行為等級和行為鏈等，這樣才有助于準確的行為分析和制定有效的干預計劃。

問：您是否可以結合案例介紹一下行為評估的方式方法?

答：如果某人常常表現為感覺過于敏感，思想、行為固執呆板，對于別人既嫉妒又羨慕，缺乏負責任的勇氣，常常把由于自己所犯的錯誤歸咎于他人，并不停地責備和加罪于他人，總是過多過高地要求他人，對自己過分關心，并無端夸張自己是最重要的，人際關系總是表現為不和諧等，我們就可以初步判斷此人具有偏執型人格。

如果某人平時常常出現莫名其妙的恐懼緊張，害怕膽小，坐立不安，心神不寧，搓手頓足，小動作增多，注意力無法集中，經常踱來踱去，惶惶不可終日等，我們就可以初步判斷他有恐怖癥。如果他不愛接觸人群，一旦遇到陌生人、異性、不熟悉的老師或同學，甚至馬路上行人，就會恐懼緊張，表現出局促不安，焦急憂慮，手足無措，面紅耳赤，心悸出汗等異常反應，我們就可以初步判斷他有社交恐怖癥或“見人恐怖癥”。

比如，某個學生感到心情不好，說自己患丁抑郁癥，我們能不能說他真的患了抑郁癥呢?不能!的確抑郁癥是以情緒異常低落為一組特征的，但是并不是只要情緒低落就是抑郁癥。抑郁癥不僅心境異常低落，而且持續的時間長，并伴有思維行為全面抑制的嚴重心理疾病。抑郁癥被稱為“世界上最消極悲觀的人”和“最危險的人”，患抑郁癥的人有60％以上有嚴重的自殺言行。抑郁癥的表現常常是對日?；顒訜o興趣或無愉快感；精力明顯減少，產生無原因的持續疲乏感；精神運動性遲滯或活動明顯減少；自我評價過低，常自責或產生內疚感，可達到妄想程度；聯想困難，能力顯著下降；反復出現死亡的念頭，或者自殺行為；失眠或早醒，或睡眠過多；食欲不振，或體重明顯減輕?？梢愿爬椤拔遄忠E”：懶：無故疲乏無力，懶散怕動，簡單日常生活也懶以應付；呆：思維遲鈍，構思困難，動作減少，外表呆遲笨拙；變：與過去相比，性格完全變了，自我感覺很差；憂：情緒憂郁悲觀，意志消沉，消極厭世，有自殺言行；慮：整天陷入痛苦思慮中，對一切無興趣、無樂趣，表現出焦慮緊張、惶恐不安和消極的思想傾向。我們不能單憑一種不良行為就判定某人患有抑郁癥，也不能單憑行為觀察這一種方法，往往需要進一步采取心理病理學的方法加以驗證。

我之所以強調要善于運用行為評估的方法，原因是這種方法便于操作，可以隨時進行，這對于學生心理問題的早期發現和及時干預很有好處。

問：您是說，中小學在開展心理健康教育的過程中，教育者應當學會并自覺運用行為評估的方法?

答：是的。教師和學生家長都應當掌握行為評估的方法和技術，并在心理健康教育中自覺運用這種方法，對每個學生的行為都予以關注，從學生的行為表現中發現行為和心理問題。我認為，學生的心理問題重在早期發現，而早期發現的目的在于及時給予有效的幫助和積極的干預。

記者：您的意見對中小學開展心理健康教育很有價值，對廣大教師和學生家長不僅有啟發，而且有指導意義。謝謝您給予我們的大力支持!