鼻出血：不一定是小病

鼻子出血，在日常生活中可謂是司空見(jiàn)慣。上火啦、氣候干燥啦、碰傷啦什么韻，都會(huì)導(dǎo)致流血事件的發(fā)生。大多數(shù)人不把鼻出血，特別是少量的鼻出血當(dāng)一回事，常自己處理一下就行了，認(rèn)為肯定不是大病。其實(shí)不一定。

病案1：王先生，40歲，公司老板，因頭痛無(wú)法工作而住院，后經(jīng)一系列檢查確診為鼻咽癌晚期。問(wèn)病史得知。其幾個(gè)月前常常擦出帶血鼻涕，吐出血痰。因?yàn)榘Y狀時(shí)有時(shí)無(wú)，自己工作又忙，未給予足夠重視，拖延至今。其實(shí)，這個(gè)患者如果及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找找鼻出血的原因，治愈的機(jī)會(huì)就會(huì)大大增加，可現(xiàn)在……

病案2：李某，65歲，農(nóng)民。因左面部腫塊疼痛住院，經(jīng)檢查確診為上頜竇癌晚期。其子回顧說(shuō)，父親有段時(shí)間常鼻出血，曾多次到村衛(wèi)生所止血。誰(shuí)想到這小小的鼻出血會(huì)引出這么重的病來(lái)!

通過(guò)上述病例可以看出，有些致命性疾病早期癥狀可能很輕微，也許就是經(jīng)常性的少量鼻出血，很容易被人忽視。如果你形成思維定勢(shì)，認(rèn)為鼻出血沒(méi)什么大不了的，就可能失去對(duì)重大疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。

有不少人把鼻出血當(dāng)成是一種獨(dú)立的鼻腔疾病，錯(cuò)誤的認(rèn)為止血就是治病。其實(shí)鼻出血只是許多疾病的一種癥狀。臨床上引起鼻出血的病因可謂五花八門，種類繁多。大致可將其分為兩類：局部病因及全身病因。

局部病因，也就是鼻本身存在可導(dǎo)致出血的疾病，常見(jiàn)的有外傷、鼻腔炎癥、鼻中隔病變及鼻部腫瘤等。這些局部病變可損傷鼻粘膜及血管，引起或多或少的出血。這里提到的腫瘤，不僅包括血管良性腫瘤，還包括一些惡性腫瘤，如上頜竇癌、鼻咽癌等。它們?cè)缙诘陌Y狀常表現(xiàn)為少量鼻出血，或吸鼻后痰中帶血。若麻痹大意，認(rèn)為止住鼻出血就是治病，就有可能錯(cuò)過(guò)早期診斷惡性腫瘤的良機(jī)。

人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，身體其他部位出現(xiàn)異常或病變，也可能影響到鼻腔的血管并使其出血。有些人常常鼻出血，但鼻子本身查不出什么問(wèn)題。這就引出了鼻出血的另一個(gè)病因：全身病因。可引起鼻出血的全身病因大致可包括：急性發(fā)熱性傳染病，如流感；心血管疾病，如肺心病；血液系統(tǒng)疾病，如白血病；肝腎功能障礙。如肝硬化。此外，還有維生素缺乏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙。內(nèi)分泌失調(diào)引起的“倒經(jīng)”現(xiàn)象等。總之一句話，凡可引起動(dòng)靜脈壓力增高，出、凝血功能障礙或血管脆性發(fā)生改變的全身性疾病，均有可能引起鼻出血。

鼻出血是急癥。發(fā)生鼻出血以后，應(yīng)先止血，然后再找病因，對(duì)因治病。一般認(rèn)為，兒童、青少年與老年人鼻出血的好發(fā)部位不同。兒童、青少年的鼻出血常位于鼻中隔前下區(qū)，位置靠前，止血操作較為方便；老年人鼻出血大多位于鼻腔后部，止血較困難。所以應(yīng)針對(duì)不同情況選擇止血的方式。

情況1：出血量少且出血部位明確。可供選擇的止血方法有：

(1)壓迫止血法加冷敷：可讓患者頭前傾，用拇指和食指緊緊捏住鼻翼兩側(cè)，并用衛(wèi)生紙、軟布條、棉球等塞入出血側(cè)鼻腔，意在壓住易出血區(qū)，使其止血。為了取得更好的效果，可同時(shí)冷敷患者前額及后頸，以達(dá)到收縮血管，減少出血的目的。

(2)燒灼法：主要適用于反復(fù)少量鼻出血且出血部位明確者。機(jī)理是：通過(guò)化學(xué)藥物或電火花燒灼，破壞出血點(diǎn)組織，使血管封閉而達(dá)到止血效果。因電火花燒灼灼點(diǎn)集中，且不易引起粘膜撕脫，故目前采用較多。

情況2：滲血面較大，出血較多，或出血部位不明確。可供選擇的止血方法有：

(1)鼻腔可吸收物填塞：較適用于血液病所導(dǎo)致的鼻出血患者。常用淀粉海綿、明膠止血海綿等蘸上云南白藥做鼻腔填塞。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是填塞物可被吸收，避免去除填塞物時(shí)造成二次出血。

(2)鼻腔紗條填塞：這是最常用的一種止血方法。根據(jù)鼻腔的解剖特點(diǎn)，將紗條按一定程序緊緊填滿鼻腔，從而止住大面積出血。鼻腔紗條填塞方法操作難度較大，需由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作。

(3)后鼻孔填塞：一般適用于鼻腔紗條填塞失敗者。優(yōu)點(diǎn)是在鼻腔紗條填塞的同時(shí)，給后鼻孔也填塞了紗錐，起到了“雙保險(xiǎn)”的作用。雖操作較為復(fù)雜，但止血效果更好。

需要指出的是，填塞對(duì)時(shí)間有要求，一般為1—2天，不宜超過(guò)3～5天，否則會(huì)引起局部壓迫性壞死或感染等。填塞期間除按時(shí)服用抗生素預(yù)防感染外，一定要記住按時(shí)取紗條，不要認(rèn)為填塞越久越好。

總之，鼻出血在多數(shù)情況下不是純粹獨(dú)立的疾病，而很可能是許多疾病的一個(gè)癥狀。發(fā)生鼻出血之后的對(duì)癥止血也僅僅是“治標(biāo)”之法。要想根本解決問(wèn)題，還應(yīng)仔細(xì)檢查，追根索源，尋找出血的原因。以便標(biāo)本兼治，有炎癥的消除炎癥，有鼻中隔偏曲的矯正偏曲等。如果血液病、癌癥之類能在早期被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)的治療，那對(duì)患者來(lái)說(shuō)，真是不幸中的萬(wàn)幸了。

(編輯 士心)