病理檢查，腫瘤診斷的“高參”

目前國內絕大多數醫院都設有病理科，病理科的主要任務是通過檢查病人有病變的組織、器官或細胞，明確病人所患疾病的性質：是炎癥?是良性腫瘤?還是惡性腫瘤?或是其他疾病。

病理檢查不同于其他化驗室的檢查，臨床醫生根據需要從病人身上取下小塊病變組織(稱為活體組織檢查，簡稱活檢)，或用大于1.0毫米的粗針穿刺出小條病變組織，或用小于0.9毫米的細針穿刺出細胞，或用脫落細胞(痰、胸水、腹水、陰道涂片等)來做。凡是組織，需經過一系列處理。制成很薄的切片，再經染色，病理醫生在顯微鏡下觀察組織的形態改變，做出病理診斷；如是穿刺的細胞或脫落細胞。需制成涂片并染色后才能觀察并做出診斷，臨床醫生根據病理診斷，制定治療方案。舉例來說，一成年婦女一側乳腺摸及一小腫塊，臨床醫生一般不能肯定此腫塊是癌?是乳腺增生?還是其他病變。這時臨床醫生就需要取腫抉的活檢或做細針穿刺，活檢組織或細針穿刺物送病理科檢查。病理醫生根據活檢組織形態或細針穿刺細胞的形態判斷是癌還是增生或其他。如果是癌，則臨床醫生需要為該病人做乳腺根治術，根治的乳腺標本還要再經過病理科的仔細檢查，明確癌的范圍、組織學類型和有無淋巴結轉移等，以決定該病人是否還需加放療或化療。如果術前病理診斷是乳腺增生，臨床醫生只需為該病人做局部腫塊切除。又如一病人發現脖子大，檢查發現甲狀腺有結節，這結節到底是結節性甲狀腺腫?是腺瘤?是癌?還是甲狀腺炎?如果是腺瘤，有無癌變?如果是甲狀腺炎，是否合并癌，因為有些淋巴細胞甲狀腺炎可合并乳頭狀癌。要明確此甲狀腺結節的性質，只有通過病理檢查才能得出明確的診斷。

長期以來，病理診斷曾被稱為“金標準”，因為只有通過病理檢查和診斷，才能對疾病所引起的病變性質下最后的結論。20世紀中、后期，醫學生物學迅猛發展。許多新的儀器研制成功和許多新技術的建立，使不少疾病通過臨床檢查、影像學診斷和化驗室檢查就能做出明確或較明確的診斷。但仍有許多病還需要病理檢查才能明確診斷。除上述乳腺和甲狀腺的病例外，又如一病人頸部淋巴結腫大，除了將腫大的淋巴結切除或做細針穿刺送病理檢查外，至今還沒有別的方法來明確該淋巴結的病變性質：是淋巴瘤?是轉移癌?是反應性增生?還是其他病變。再如一病人因偏頭痛、流鼻血而到醫院檢查，發現鼻咽部腫脹、飽滿，是癌?是淋巴瘤?還是淋巴組織增生?也只有病理醫生能做出鑒別。以上都說明病理檢查和診斷是治療疾病過程中一個非常重要的環節。

體表的腫物或斑塊要做病理檢查，病人比較容易接受，但體內如胸腹腔器官有病變，病人一般不容易接受做活檢、粗針或細針穿刺細胞學檢查。病人總希望自己得的病是良性的，是能治好的。所以常常會對做病理檢查表現得猶豫不決，總想等等再說。常常是這種猶豫不決耽誤了治療，導致終身遺憾。例如一位年輕婦女，發現肺部有陰影，臨床醫生和放射科醫生不能肯定是肺結核還是肺癌，該患者對是否做手術猶豫不決，也不肯做術前的病理活檢或細針穿刺。病人按結核治療兩年后，陰影并未縮小，反而長大，這時臨床醫生和病人都下決心做手術，手術切除的標本送病理科檢查，證實是肺癌并已有淋巴結廣泛轉移(已是肺癌晚期)，此時病人后悔莫及，造成了終身遺憾。另一60余歲的男性病人，體檢發現肺部陰影，臨床和放射科醫生懷疑是癌，病人當機立斷，接受手術治療，切除標本的病理檢查結果卻證實是一種特殊炎癥而不是肺癌，因主要病灶已切除所以治療效果很好。上述女性病人肺部陰影如在發現時即做病理檢查(做活檢、穿刺或手術切除)。可能還是早期的肺癌，還存在治愈的可能性。這些都說明得了病一定先要明確診斷。明確診斷后臨床醫生才能治療，以獲得最佳療效，而病理檢查是明確診斷的一種重要手段。

惡性腫瘤和心腦血管病目前仍是人類的主要殺手。對于惡性腫瘤雖已有許多先進的治療措施，但早期發現、早期切除仍是最佳治療方案。胃癌在我國發病率很高，以往只能通過x線鋇餐檢查或已摸及腫塊才發現，這時腫瘤多數已是晚期。20世紀70年代引進纖維內窺鏡后，可以在內窺鏡下取病變粘膜活檢做病理檢查。至今已檢出了成千上萬例早期胃癌，這些病人手術后的5年存活率可達90％～100％，而晚期胃癌的5年存活率僅有20％～30％。纖維內窺鏡不僅能檢查胃腸道，也可檢查其他管狀器官如氣管、支氣管和膽道等，由于纖維內窺鏡能取活檢，不僅能檢出微小癌和早期癌，也能檢出癌前病變(重度不典型增生)。女性生殖器(包括乳腺、子宮、卵巢和卵管)除卵管腫瘤較少見外，其余都是生殖年齡和絕經后婦女的腫瘤好發部位。乳腺的腫瘤可通過自我檢查，如摸及小腫塊或結節，及時做病理檢查，可發現導管內癌或微小浸潤癌，這種癌經手術切除預后均佳。建國初期我國宮頸癌的發病率高居女性生殖器惡性腫瘤的首位，后經大力開展宮頸涂片、括片細胞學普查后，及時發現了一大批早、中、晚期宮頸癌。經積極治療和定期普查后，相當時期內宮頸癌的發病率明顯下降，所以成年婦女定期做宮頸細胞學病理檢查是防治宮頸癌的有效辦法。卵巢腫瘤種類繁多，其惡性腫瘤發病率也高，由于位置較深，一般不易發現卵巢的早期腫瘤，但定期體檢(包括婦科檢查和B超)還是必要的，至少可在腫瘤不大或不很大時就切除，以贏得一些可治愈的幾率。

隨著時間的推移和科學技術的發展，大量病例和隨訪結果的日積月累，人們認識到良性、惡性腫瘤之間存在著交界性腫瘤或病變，交界性腫瘤或病變是指界于良性和惡性腫瘤之間，它的生物學行為較良性腫瘤差，但比惡性腫瘤好。這種交界性腫瘤或病變只有病理檢查才能做出診斷。如上述卵巢的腫瘤，如果病理診斷為交界性，臨床醫生可采取恰當的治療措施，獲得最佳的治療效果，而不是過度治療或過低治療而影響病情。總之，病理檢查在病人(特別是腫瘤病人)的診治過程中非常重要和必要。得了病應積極配合臨床醫生做各種檢查以明確診斷，病理檢查就是許多檢查中的一種。

編輯 湯知慧