本期話題：老年癡呆

請問，老年癡呆在老年人中是不是很普遍？

北京網(wǎng)友小亞：

當今社會，老年人口的增長是世界性的趨勢。過去50年，世界上老年人口增長率接近7%，現(xiàn)在我國60歲以上的老年人已經(jīng)達到1.2億，因此總體來說，我國老年癡呆的患病人數(shù)也在逐漸增加。目前，老年癡呆已成為老年人第4大死亡原因，所以正在引起社會的關(guān)注。

我的父親是老年癡呆患者，現(xiàn)在我也已經(jīng)50出頭了，家人和我自己都很擔心我會患老年癡呆，請問這種病會不會遺傳，它是怎么得的？

內(nèi)蒙古包頭關(guān)俊杰：

老年癡呆分為血管性癡呆（VD）、Alzheimer氏性癡呆（AD）及混合性癡呆（二者均有）。目前對于AD的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，普遍被認可的病因是以下幾種。

年齡：衰老是老年癡呆的一個重要危險因素。老年癡呆中50%為AD，發(fā)病率與年齡明顯相關(guān)，65～85歲人群中，發(fā)病率為5%，85歲以上人群中發(fā)病率高達25%，衰老引起的生理、生化改變可能與此有密切關(guān)系。

腦卒中：常見的有腦組織的多發(fā)性梗死、動脈硬化、缺血缺氧以及局部出血性疾病所導(dǎo)致的腦組織損傷繼發(fā)的老年癡呆。

腦外傷：多見于劇烈碰撞后的腦挫裂傷，如拳擊家癡呆等。

中毒性疾病：長期接觸鉛、汞、錳、砷等金屬有害物，或一氧化碳、酒精中毒，或長期大量服用巴比妥、溴化物等鎮(zhèn)靜藥物的藥物副作用都可能引起老年癡呆。

代謝營養(yǎng)因素：肝、腎、肺、甲狀腺等器官的功能障礙所引發(fā)的血中鈉、糖含量改變，或維生素、微量元素缺乏也與老年癡呆的發(fā)病有一定的關(guān)系。

遺傳因素：約25%的AD患者有家族史，為常染色體顯性遺傳，到目前為止已確定有4個基因與AD有關(guān)。這些致病基因有可能引發(fā)了AD患者的腦萎縮、神經(jīng)細胞減少、神經(jīng)元纖維纏結(jié)和神經(jīng)炎斑等一系列病理改變。

免疫因素：免疫機制異常在AD發(fā)病機制中的作用近年來正在引起人們的重視，相關(guān)的發(fā)現(xiàn)屢有報道。

感染因素：即指朊病毒、神經(jīng)梅毒、艾滋病病毒、結(jié)核菌等感染了腦組織繼發(fā)的腦功能損傷。

由上可見，遺傳在眾多的病因中只占到很少的一部分。您最好是努力回憶您父親原來的各種情況，并找專家咨詢確定他是VD還是AD，如果是前者您就不必擔心了。如果是后者，需在日常生活中仔細觀察，如果有患病的苗頭，要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

請問是不是老年人發(fā)生記憶力減退就基本上是老年癡呆？

浙江溫州紀立平：

老年癡呆的臨床表現(xiàn)有很多，尤其是AD患者，由于是慢性發(fā)病，往往很隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)。下面就把老年癡呆的主要臨床表現(xiàn)簡單介紹一下，供您參考。

Akzgeuner氏性癡呆（AD），患者與家人均不能說清起病時間，疾病早期最突出的癥狀為遺忘及記憶力減退，近事記憶障礙明顯，而遠事記憶可保留，表現(xiàn)為一些小事不能記住，人名記憶困難，詞匯量減少，有時不斷重復(fù)一些問題，剛剛說過的事情也記不起來。晚期病人的近事記憶和遠事記憶均出現(xiàn)明顯障礙，對周圍發(fā)生的事情反應(yīng)淡漠和缺乏興趣，繼而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，判斷力和理解力下降，講話內(nèi)容重復(fù)和無意義的重復(fù)動作。當記憶力明顯減退時，表現(xiàn)為講話丟三落四與詞匯量減少，記不起來所需要的詞匯，最后發(fā)展到不能言語，計算力也有類似障礙，不能數(shù)錢買東西。還可表現(xiàn)為穿外套時手伸不進衣袖，回家時走錯方向或迷路，不會使用常見的物品或工具，生活不能自理，晚期甚至不能吃飯、喝水，臥床不起、兩便失禁、完全性失語。老年癡呆患者多死于器官衰竭和肺炎等并發(fā)癥。

血管性癡呆（VD）患者一般都有高血壓、動脈硬化、糖尿病及腦卒中病史，發(fā)病相對迅速，病程呈階段性進展，每次中風(fēng)后均可使病情加重。可有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征，如偏癱、病理反射陽性、帕金森綜合征等。

我的一位親戚已經(jīng)78歲了，最近發(fā)現(xiàn)有些糊涂，但是他對于很久以前的事情還能非常清晰地記得，請問他會不會是老年癡呆？

湖北十堰楊女士：

通過上述的老年癡呆臨床表現(xiàn)看，您的親戚確實有些癥狀與老年癡呆患者很相似，但是老年癡呆的確切診斷除依靠典型的臨床資料和精神狀態(tài)檢查外，還需要與譫妄、抑郁及其他精神障礙相鑒別。建議您帶著親戚及早到醫(yī)院找專科醫(yī)生檢查，確定有無老年癡呆，并對老年癡呆進行臨床分型，以利于治療。

家中有老年癡呆病史，請問有沒有比較好的預(yù)防方法？

山東煙臺廖先生：

對于AD，由于病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，預(yù)防極其困難。但有報告說，AD發(fā)病前35年內(nèi)有頭部外傷史者占15%～20%，故預(yù)防頭部外傷可消除這一危險因素。對于血管性癡呆的預(yù)防，應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、戒煙、不過量飲酒。有高血壓、糖尿病的患者應(yīng)將血壓、血糖、血脂長期控制在理想范圍內(nèi)，避免長期服用鎮(zhèn)靜劑（如安定等），預(yù)防腦卒中，積極治療各種軀體相關(guān)疾病。

我的老母親在今年初被確診為老年癡呆，全家對此很焦急，請問現(xiàn)在有沒有特效藥，療效和費用如何？

河北邢臺李女士：

目前治療老年癡呆的藥物主要有膽堿酶抑制劑、腦血管擴張劑及促代謝藥、鈣拮抗劑、防治Ab沉積藥，抑制b、g分泌酶藥和抗炎藥，它們均能改善癡呆早期患者的認知功能，其中膽堿酯酶抑制劑為目前最有希望的藥物。目前可選擇的有①他克林（tacrine）：對輕、中度AD有一定療效，但因?qū)Ω闻K毒性大，已很少使用。②安理申（Donepezil）：為選擇性膽堿酯酶抑制劑，對輕、中度AD有效，副作用相對較小，病人耐受較好，但價格較昂貴，每天費用19元左右。③加蘭他敏：為第二代膽堿酯酶抑制劑，副作用較低。另外，如經(jīng)濟條件好，可選用促代謝藥物，如腦活素、腦復(fù)康、都可喜等。

自從我父親得了老年癡呆以后，自理能力越來越差，盡管我們隨時都安排人手努力照顧，但還是時常被磕碰。現(xiàn)在我們?nèi)叶济Φ媒诡^爛額，而且每天都提心吊膽，真不知道該怎么辦！

湖南長沙王建國：

您家的情況在老年癡呆患者家庭中比較普遍，雖然家屬盡心盡力，但由于在一些方面不得法，所以依然顯得一團亂麻。建議您和您的家人在今后注意下列事情：家里地面要平坦，減少門檻；家具要盡量擺好，要足夠穩(wěn)定，且不要經(jīng)常變動位置；衛(wèi)生間應(yīng)安裝扶手，防止患者摔倒、骨折；家門口及過道要貼醒目標記，使患者容易憑記憶找到家。患者口袋內(nèi)或胸前應(yīng)佩戴姓名、家庭住址、家屬聯(lián)系電話等，以便走失后聯(lián)系，多陪患者做些平常最喜歡做的事情，如聽音樂、畫畫，以喚起其記憶力。可請陪護照顧日常生活，并與固定的專科醫(yī)師建立長期聯(lián)系。