大網膜：外科的“１２０”

張傳生

彭女士五年前患右乳腺癌做了乳腺癌擴大根治術，術后因為有淋巴結轉移又接受了根治性放療。2年后，一波未平一波又起，彭女士胸壁皮膚發生了放射性潰瘍。潰瘍面由最初的花生米大小逐漸增大到巴掌大，并繼發了胸骨及6根肋骨的骨髓炎。經長達2年多的抗炎、換藥、植皮等治療卻始終無法治愈。最終，專家們只好將她的大網膜移植到胸部充填創面，彭女士3年的痛苦總算結束了。

那么，大網膜到底是“何方神圣”，它為什么如此神奇呢?

大網膜是附著于人的胃和橫結腸、覆蓋在腹腔表面的腹膜結構，平時就像圍裙一樣懸覆在我們的腹腔內小腸和橫結腸前方。大網膜是一層疏薄的篩狀結構。它含有多少不等的脂肪，其脂肪內又存在吞噬細胞，因此它具有重要的防御功能。比如，當胃腸、膽囊、闌尾穿孔發生腹腔炎癥時，大網膜能迅速將炎癥局部包繞，限制炎癥的擴散，大網膜也由此得了“腹腔衛士”的美稱。大網膜的另一個重要的特點是有豐富的血管和淋巴管，正常情況下，血液通過這些血管到達大小腸，為它們提供營養物質。當特殊情況需要移植大網膜時，這一特點就可以支持大網膜很快形成新生血管，建立新的供血聯系，促進損傷組織的修復及幫助恢復功能。另外，大網膜還有活動度大、可塑性強、取材容易、不易產生纖維化等許多適合移植的優點。

在神經外科，可將大網膜移植到大腦缺血區重建旁路血供，從而改善腦功能，用于治療腦梗塞及腦炎后遺癥，外傷性截癱，顱骨骨髓炎等均可收到一定療效。

在胸部外科，將大網膜帶蒂移植到胸部，治療胸部放射牲潰瘍所致胸壁大面積缺損，治療支氣管胸膜瘺等。它的作用是充填死腔，并覆蓋在肺表面起保護膜的作用，同時可減少創面滲出、黏堵支氣管胸膜瘺。如用大網膜包繞食管胃吻合口，還可預防吻合口瘺的發生。

在普外科，可用大網膜修補膀胱陰道瘺、嚴重燒傷后的皮膚缺損等。

需要指出的是，盡管大網膜有如此強大的修復作用，但在每個人的一生中，它只能提供—次作為修復代用品的機會。因此，不到萬不得已，一般不能隨意開腹截取太網膜，尤其是小兒患者更應謹慎。