碎石后如何促排石

唐　嘯

自震波碎石療法問世以后短短的十幾年時間里，全世界約已治愈200萬名結石病人，我國也有6萬名以上病人免除疾病之折磨。所謂震波碎石就是將腎、輸尿管結石粉碎，使結石顆粒和碎片能自然排出。治療后大部分病人的結石都能早期排出和排凈，但仍有部分病人因受某些因素的影響，結石遲遲不能排出。因此震波碎石后采用正確的方法促使排石也是很重要的。

我們知道，腎的主要功能是形成尿液。正常人24小時的尿量為1-1．5升，尿液的輸送與排出由一套管道系統來完成，即依靠濾過壓和腎盂、輸尿管平滑肌的收縮作用，使尿液引入膀胱，最終經尿道排出體外。很顯然，尿路結石的排出與尿液的沖洗作用密切相關，當然亦與結石的大小、形態、部位等有關系。一般來說，若結石直徑小于8毫米，形態規則，表面光滑，與腎盂、腎盞或輸尿管黏膜無粘連，那么在尿液的沖洗和結石本身重力的作用下，多能使結石自然排出。對那些不能順利排石的病人，則應該采取如下措施：

綜合排石震波碎石后排石的前提是粉碎的結石顆粒要足夠小，直徑小于5毫米的顆粒自然排出的機會較多，2～3毫米的顆粒更適宜。所以，病人首先應慎重選擇碎石中心。性能良好的碎石機必須具有較高的能量、精確的定位和高分辨的監視系統，同時由技術熟練的專門人員和經驗豐富的泌尿外科醫生操作，其次要采取綜合的治療辦法促使排石：震波碎石后2-3天內給病人輸液，每天輸液量為2000毫升，輸液完畢病人應起床活動，做體操、慢跑步等20-30分鐘。但對直徑大于20毫米的較大結石、復雜性結石，則病人不宜過早起床活動，以免結石顆粒分批進入輸尿管，引起阻塞。如果碎石術后3天內，病人無排石，應拍尿路x線平片，了解碎石效果，并采取相應對策。結石確被粉碎者，可以在靜脈輸液至1000毫升時，靜脈推注速尿20毫克；或每天肌注口服解痙藥，以擴張輸尿管，促進輸尿管蠕動，加速結石排出。若輔以中藥“排石沖劑”等，效果會更好。當然，不要忘記多飲水，最好使24小時尿量達到2升。

體位引流經上述的綜合處理，多數病人能順利排石，但腎盞殘余結石常從中作梗，隱居不出，影響治療效果。腎盞有上、中、下盞之分，以腎下盞殘余結石多見。對此，可采用體位引流攻之。具體方法是：左腎盞殘余結石者取右側臥位睡覺，反之則取左側臥位，同時輕輕拍擊病人的腰部。腎下盞結石者則宜采取體位的倒置，借結石重力排石：利用墻壁作“頭手倒立”，或利用樓梯作體位倒置，每天進行3～4次，睡覺時抬高床腳。國外有人設計了一種能控制體位倒置的木床，讓病人俯臥在活動木板床上，頭低腳高位，重復進行多次，86％的病人能排凈結石。

清除“石街”震波碎石后有的顆粒和碎片會淤積在輸尿管，像一條碎石鋪成的街，醫學上稱之為“石街”。此時會出現排石過程突然停止，腰部脹痛不適，或尿路感染等癥狀。這是由于結石粉碎后，碎石過多過快地進入輸尿管，或碎石中較大的顆粒、碎片，無法通過輸尿管的緣故。“石街”多見于輸尿管下段，尤其是輸尿管下段狹窄或入膀胱開口處。

一旦形成“石街”，首先要認真分析“石街”碎石顆粒的大小和排列，處于“石街”遠端的哪顆碎石是“龍頭”，它是清除“石街”的關鍵。對已形成“石街”的病人，既要穩定情緒，又要積極治療。大部分病人只要給予輸液，鼓勵飲水，使尿量增多；同時使用松弛輸尿管的藥物，并輔以輸尿管體表局部熱敷，推擠20回，每天3-4次，以及增加活動量。一般來說，“石街”會松動，于1-2個月內可以清除。少數“龍頭”結石較大，嵌頓嚴重，以致“石街”淤積緊密者，往往難以用藥物使其排出，需要重復震波碎石，或以內窺鏡取石，或由醫生用手指通過直腸、陰道按摩“龍頭”結石，以令其排出；有的則要手術取石。

不過，對“石街”還是重在預防。對于直徑大于20毫米的結石或鹿角結石，治療前要了解輸尿管的狹窄情況，充分估計“石街”形成的可能性，準備必要的器械如雙豬尾式導管等，以便及時處理。治療時忌用大能量十次睦“轟擊”結石，而要小能量分飲分批“轟擊”，以保證碎石顆粒足夠小，能順利自然排出。這類患者碎石后應聽從醫、生的指導，不要過早起床活動，避免劇烈的運動，使結石緩緩地通過輸尿管排出。