中暑的院外急救

郭中杰

中暑是指高溫影響下的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，為夏季多發(fā)病。一般在高熱環(huán)境中或在烈日暴曬下時會發(fā)生，尤其在濕度高、通風(fēng)不良以及劇烈活動時更易發(fā)生中暑現(xiàn)象。

常見的中暑原因

正常人體溫能恒定在37℃左右，是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使人體產(chǎn)熱與散熱相對平衡的結(jié)果。當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，散熱主要依靠體表毛孔出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。人體的散熱還可通過血液循環(huán)流動，將體內(nèi)深部組織的熱量傳輸?shù)狡は陆M織，通過擴張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)有過量熱蓄積，便會產(chǎn)生高熱中暑。

中暑的臨床表現(xiàn)及診斷

中暑病人一般均有高溫接觸史，氣溫在31℃以上即有發(fā)生本病的可能。

中暑按病情輕重可分為：

1.先兆中暑在高溫環(huán)境下中，中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發(fā)麻等癥狀。這時患者的體溫正常或稍高，一般不超過37.5℃。此為中暑的先兆表現(xiàn)，若能及時地采取措施，如中暑者迅速離開高溫現(xiàn)場、補充冷飲料等，常常能阻止中暑的發(fā)生。

2.輕度中暑輕度中暑者除有先兆中暑的一系列表現(xiàn)外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、皮膚熱或濕冷、脈搏細弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，體溫一般超過38℃。

3.重度中暑除先兆中暑、輕度中暑的表現(xiàn)外，并伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱。

重度中暑還可繼續(xù)分為：

中暑高熱即體內(nèi)大量熱蓄積。中暑者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、呼吸急促、心率增快、血壓下降、高熱，體溫可超過40℃。

中暑衰竭即體內(nèi)沒有大量積熱。中暑者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等。

中暑痙攣即與高溫?zé)o直接關(guān)系，而發(fā)生在劇烈勞動與運動后，由于大量出汗后只飲水而未補充鹽分，導(dǎo)致血清鈉、血清氯化物降低，血清鉀亦可降低，而引起陣發(fā)性疼痛性肌肉痙攣（俗稱抽筋），口渴，尿少，但體溫正常。

日射病即強烈的陽光照射頭部，造成顱內(nèi)溫度增高。中暑者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、神志障礙，重者發(fā)生昏迷，體溫可輕度增高。

中暑的急救

一、應(yīng)立即將發(fā)現(xiàn)有中暑癥狀的病人移置到通風(fēng)好比較陰涼的地方，使其平躺，解開衣服。適當?shù)慕o予清涼飲料，或淡鹽水，或濃茶。經(jīng)過安靜休息，一般中暑癥狀較輕的患者常可自然恢復(fù)。

二、對于伴有意識不清癥狀的中暑者，可以按壓或針刺人中、水溝、十宣等穴；中暑者如果感到頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉時，可給予十滴水、霍香正氣水(液)等。

三、對中暑并伴有高熱的病人，應(yīng)盡快做物理降溫。其方法有：

1.用40％酒精擦洗患者身體。

2.將病人用床單裹身后，用冰水或涼水噴淋，可同時以風(fēng)扇吹風(fēng)。

3.可就地取材，把冰裝入膠袋或塑料袋，將袋口扎緊后放于患者枕后、兩側(cè)頸部、腋下、腹股溝等大血管處。

須注意的是，在物理降溫初期，由于體表受較低溫度刺激，會引起患者皮膚血管收縮和肌肉震顫，從而影響身體散熱，因此會產(chǎn)生暫時性的溫度升高的現(xiàn)象。此時不能立即停止降溫。

四、在給中暑病人做物理降溫的同時，應(yīng)按摩其四肢、軀干以促進血流，防止血管收縮。

五、對頑固性高熱、痙攣、抽搐、意識障礙、血壓下降，經(jīng)上述處理后無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

中暑的預(yù)防

一、高溫作業(yè)車間應(yīng)有良好的降溫、通風(fēng)、濕度調(diào)節(jié)和隔除熱源等設(shè)備。

二、田間及野外作業(yè)，應(yīng)根據(jù)暑天特點，合理安排好作息時間，適當延長午休時間。烈日下工作最好戴草帽、打陽傘。

三、供應(yīng)合理飲料，如含鹽清涼飲料，含鹽0.2％～0.3％，10℃左右。可以添加必要的有機酸、香料、復(fù)方維生素B、白糖等。

四、老年人、身體虛弱者、有發(fā)熱及精神系統(tǒng)疾病史者都是容易發(fā)生中暑的人群。在氣溫31℃以上時，這些高危人群應(yīng)加以預(yù)防。

五、對中暑病人要嚴密觀察其病情變化。他們對高溫的敏感可能維持較長的時間，應(yīng)避免短期內(nèi)再接觸高溫環(huán)境。