肩關節脫位的現場急救

費國忠

周日，窗外風和日暖，深冬的上海已經很久不見這樣的好天氣。城里家家戶戶、老老少少不約而同地走到了室外。我和老伴也舒心地坐在小區的長廊上，沐浴著冬日的陽光，樂滋滋地看著小朋友們玩"老鷹抓小雞"的游戲。

"老鷹"和"母雞"是兩個15歲左右的大男孩，扮演"小雞"的則是一群7、8歲的小朋友。隨著一聲"開始"，"母雞"后的"小雞"隊伍象蛇一樣不停地扭動，突然"老鷹"俯沖過去，奮力將一只"小雞"拖了出來。就在這時，被拖出隊伍的小朋友慘叫一聲倒在地上，臉色蒼白，大哭說被拉的肩膀疼痛劇烈，不能動彈。"老鷹"、"母雞"和其余的"小雞"被眼前的意外震驚了。我趕緊走了過去，憑著多年的醫療工作經驗斷定，這位"小雞"的肩關節脫位了。于是我即刻在現場對他展開急救，幾分鐘后，這位"小雞"的疼痛減輕了許多，他的父母也趕了過來，將他送入醫院作進一步救治。

要做好肩關節脫位后現場急救，平時應對肩關節的結構、脫位后出現的癥狀、復位方法有所了解。

一、肩關節結構

人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結構和標志。扁平骨的最上邊是肩峰，在體表可觸摸到，其下有一個面向外側的淺窩，叫關節盂，肱骨頭就坐落在窩內。關節盂、肱骨頭的銜接構成了肩關節。肩關節外有結構松弛的關節囊，囊內有肌肉、肌腱和肌纖維，它們極大地加強了肩關節的牢固性、靈活性和活動范圍。但關節囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強，是關節囊的薄弱部位，人體若突然傾跌、手掌撐地，或被人用力拖拉，致使肩部超范圍的外展或外旋，此時就極易造成肩關節脫位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脫位。常見的肩關節脫位有三種情形：盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位。

二、肩關節脫位后的癥狀

患者感覺肩關節疼痛劇烈，不能自如活動，頭部傾斜；或檢查時發現患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾輪廓，而出現方肩畸形（圖1），患者如用另一支手去觸摸，會發現肩盂處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時，手掌不能搭到對側肩部，或手掌搭到對側肩部時，肘部無法貼近胸部，這些都是肩關節脫位患者所特有的體征，一般容易辨認。

三、肩關節脫位后的復位

肩關節脫位后的復位，就是使已脫出的肩關節頭回納到原來的關節窩里，再固定3周，并適當進行鍛煉，身體即可恢復正常。

肩關節復位法（圖2），通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，急救者將同側腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應持續、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內收、內旋動作，此時，肱骨頭便會經關節囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復位成功。

肩關節復位后尚須固定。如單純肩關節脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可（圖3）。如果患者關節囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。

在患肢固定期間，須活動患側手腕和手指。在解除固定后，鼓勵患者主動鍛煉肩關節各功能，常可通過彎腰垂臂、旋轉和帶臂上舉等方式加大肩關節活動范圍。但活動應循序漸進。如果再配以理療，肩關節功能將恢復得更快。