囫圇吞棗之后

茅志成

和煦的陽光灑滿了院子的每個角落。中風后的王師傅，今天精神特別好。午睡剛起床，便慢慢地把躺椅挪到了門口外，獨身沐浴著溫暖的陽光。他邊喝茶邊品嘗前不久兒媳孝敬他的蜜棗，真是含在嘴里甜在心里。盡管兒孫們都上班或上學去了，但左鄰右舍不時地與他打個招呼問個安，倒也不覺得冷清。

突然，有人看到王師傅從躺椅上滑落到地上，口中不斷吐白沫，一聲也不吭，十分痛苦。鄰居們一致認為他又中風了，趕快背的背、扶的扶，一路小跑，向附近的醫院奔去。醫院急診室的醫生、護士立即迎上來展開急救。當發現心電示波屏上呈一條直線，病人呼吸心跳均停止時，立刻行人工呼吸及胸外心臟擠壓。同時又采取氣管插管、心臟除顫、靜脈輸液等急救措施。這時，旁邊有一位護送老人來醫院的鄰居隨口講了一句話：“剛才還見他好好地在吃蜜棗，怎么突然就倒下了?”講者無意，聽者有心。只見急救醫生緊鎖眉頭，沉思了片刻，便迅速用雙手在病人上腹部快速、猛烈地向上、向下沖擊。當沖擊3～4次后，病人口腔中似乎有東西在滾動。醫生將開口器放人病人口腔中，慢慢張開，果然發現一顆蜜棗，隨即用兩手指將它夾取出來。這時王師傅的胸脯有了起伏，喉管中不斷發出聲響，心電示波屏上的波紋也開始上下不斷地翻滾著。幾分鐘后，整齊規律的心電波形出現了，王師傅的喘氣聲也深長了。在慌忙趕來的子女的呼喊聲中，王師傅的雙眼微微地掙開了，一切都重新充滿著希望。兩天后，王師傅完全恢復了以前的狀態，高高興興地被子女接回家了。

食物和異物卡在咽喉部，會堵塞氣管開口，引起不同程度的窒息。如不及時解除梗阻，則將很快產生意識喪失及心跳呼吸停止。一般情況下，呼吸道異物早期梗阻部位總是在喉部、氣道聲門處及大氣管內。此時，如能及時采用一些簡便易行的方法，完全有可能解除梗阻。但如異物已進入更深的細支氣管，則必須立即送醫院處理。嬰幼兒及學齡兒童最易發生異物梗阻。成人在吃飯時講話談笑亦可引起梗阻。尤其是中風患者，常因咀嚼和吞咽困難而發生食物阻塞。最常見的異物有彈子、珠子、圓珠筆套、花生米、果凍、藥片及食物等。有時義齒及肉塊也可成為阻塞之物。

是否發生異物卡喉和呼吸道阻塞，可立即從病人的表情、面色與胸部呼吸運動中判斷出來。當部分氣道阻塞時，病人表現出窒息后的痛苦表情，常常用手摸捏自己的頸、喉部。尚有較好的呼吸者，能強有力地咳嗽，咳嗽間有喘鳴音。如已出現氣體交換不足，則可表現為呼吸困難，咳嗽弱而無力，呼吸間有哮鳴音，口唇及面色可能發紺或變蒼白。當發生完全性氣道阻塞時，病人突然不能說話，不能咳嗽及呼吸；面色立即出現紫紺、灰白、蒼白；神志很快喪失，進入昏迷狀態，隨即心跳停止。

對尚有較好的呼吸通氣的不完全阻塞者，如能強力咳嗽，應鼓勵他用力咳嗽，力爭自行將異物排出。如已出現氣體交換不足，則應立即采用以下手法緊急處理。

(1)手拳沖擊法。此法適用于神志清醒者。搶救者站在病人背后，用兩手臂環繞病人的腰部。一手握拳，將拳的拇指一側放在病人的上腹部；另一部。可做4-6次快速沖擊，造成人工咳嗽。對于腹圍過大，肥胖，妊娠后期的病人，搶救者可將雙臂通過其腋下直接環抱胸部，以握拳的手的拇指掌指關節突出部頂于病人胸骨正中部，另一手抱緊握拳之手，向內沖擊4-6次。

(2)手掌沖擊法。適用于神志昏迷的病人。將病人放置成仰臥位，并盡量使頭部后仰，開放氣道、搶救者騎跨在病人的腰部，兩手重疊。將下面一只手的掌根部放在病人的上腹部，用搶救者自身的重量，快速向下、向上沖擊4～6次。采用此沖擊法應注意施力方向勿偏移，否則易造成肝、脾損傷，劍突折斷。有胃內容嘔出時，應及時清潔口腔。

(3)背部叩擊法。當病人昏迷倒地時，必須使病人采取頭低背高的體位，方能應用背部叩擊法。否則，用力叩拍背部時，反可使異物滑入更深的氣管。叩擊部位為兩肩胛區的脊柱中線處。搶救者用手掌根部叩拍此處4～6次。

(4)手指夾取異物法。將病人頭部偏向一側。一手的拇指、食指將病人口腔撐大；另一只手以中指及食指伸入病人口腔內，沿頰部插入，在看清異物的情況下，夾取異物。注意：不要將手指伸入神志清醒者的喉部。夾住異物后務防滑脫。盡量不用單指勾取，以免將異物推入更深處。