腎病與SAS：互為因果、狼狽為奸

江民成

SAS即睡眠呼吸暫停綜合征，是一種發病率高、具有潛在危險性，可累及多器官、多系統的睡眠呼吸障礙疾患，分為阻塞型、中樞型、混合型。多發生在肥胖的男性，主要表現為睡眠時打鼾、反復發生呼吸暫停而憋醒。由于睡眠質量不好，白天則出現嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、判斷力障礙等癥狀。

早在1988年，就有學者報道SAS可導致蛋白尿，甚至腎病綜合征，還有學者報道可發生腎小管功能障礙。SAS引起腎病的原因是心房利鈉肽分泌增加造成腎臟損害。SAS病人呼吸暫停時氧氣不能進入體內，二氧化碳又不能排出體外，造成低氧血癥和高碳酸血癥。低氧血癥可致肺小血管收縮，肺動脈壓升高，右心室負荷增加；呼吸暫停時胸腔負壓增高，靜脈回心血量增加，這些都可造成右心房擴張，促使心房利鈉肽分泌增加。低氧血癥和高碳酸血癥本身就可造成腎臟損害，同時又刺激心血管中樞及化學感受器，使交感神經張力增高導致腎臟缺血。SAS病人血液粘滯度增高，血流緩慢，容易發生微小血栓；同時SAS病人體內兒茶酚胺、腎素一血管緊張素、內皮素等縮血管物質分泌增多，引起腎血管收縮，進一步加重了腎缺血。SAS病人常伴有高血壓、糖尿病，這兩種疾病都可發生腎損害。

另外，當腎病加重時，SAS發生率就會明顯增加。有學者報道終末期腎病病人中，SAS發生率高達16.4％～60.0％，可能與尿毒癥產生的一些毒素損害中樞神經系統有關。有的尿毒癥病人經腎移植后，SAS自然消失。也有的病人經夜間血液透析、連續不臥床腹膜透析治療后，腎病好轉，SAS亦明顯減輕。這就說明SAS與腎病密切相關，兩者互為因果，互相影響，形成惡性循環。

所以，當慢性腎病病人出現SAS時，要及時給予治療，以利于腎病的康復。病人要戒煙戒酒，避免服用鎮靜劑，設法減肥，避免仰臥，睡前不飽食。部分病人可服用氨茶堿等藥物，中、重度病人可采用鼻面罩持續正壓給氧治療。

(編輯李軍)