突然當(dāng)頭灑下的陽光

于繼勇

■ 安徽·岳西

從2003年11月1日開始，岳西縣全面試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

14年來，躺在自家院子里的朱顯德第一次發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)的秋色異常美麗。他的心情也有了久違了的一絲安寧。

朱顯德是安徽省安慶市岳西縣頭陀鎮(zhèn)柏枝村柏枝組農(nóng)民，岳西縣是國家級(jí)貧困縣。頭陀鎮(zhèn)離縣城西北方向54公里，只有一條街的小鎮(zhèn)。幾個(gè)月前，曾經(jīng)因?yàn)楣鸪檠录幻襟w廣泛關(guān)注過。

14年前，朱顯德從自家風(fēng)雨飄搖的房子上摔下來，造成了胸部以下截癱。躺在床上的日子，朱顯德最想看的就是藍(lán)天，想到院子里曬曬太陽。為此，他把自己的腿弄斷了兩次。因?yàn)闆]錢，他讓妻子找來幾塊裝白酒的紙盒子，綁上幾根木棍，就做成了夾板。幾個(gè)月后，他發(fā)現(xiàn)右腿的骨頭錯(cuò)位很嚴(yán)重。好在他的腿已經(jīng)不能走路，他平靜地接受了這個(gè)結(jié)果。

“14年，我治病花了有兩三萬元吧。躺在床上的人容易生胃病，我現(xiàn)在還在吃藥呢。醫(yī)院？想都不敢想啊，進(jìn)去一次，就我這病，沒有個(gè)千兒八百出不來的。我們家現(xiàn)在還扛著1萬元的債呢，好在都是借親戚的。”朱顯德說。

朱顯德的兒子朱幫群，簡單算了一下他家的收入。他家的主要收入是茶葉，茶葉平均一年能賣2000元，如果除去請(qǐng)人的幫工錢和其他費(fèi)用，能賺1800元左右。其他的加上到山里挖天麻和葛根，加上養(yǎng)豬養(yǎng)雞收入，一年能有1000多元。“我們家平均人均年收入在800元左右吧。村里其他有人出去打工的，相對(duì)要好些，一兩千的也有。但絕大部分都和我們差不多。”

這樣情況讓朱顯德感到絕望。然而在2003年，一切變得似乎充滿希望，從11月1日開始，岳西縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對(duì)岳西的農(nóng)民來說，這是一縷意想不到的陽光在2003年突然當(dāng)頭灑下，這個(gè)偏僻的山區(qū)的一切變的生動(dòng)鮮活起來。

“從11月1日實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，來我們醫(yī)院住院的農(nóng)村病人有明顯的上升。以前生他們病都是‘小病蹭、大病拖，實(shí)在不行了才住院。”岳西縣中醫(yī)院的吳靈芝醫(yī)師說。吳醫(yī)師的65歲的母親楊愛花，正因肺部感染躺在該院接受治療。楊愛花是本縣響腸鎮(zhèn)響腸村磨形組的農(nóng)民。“要是沒參加合作醫(yī)療的話，我們可能給她看看門診就走了。”吳靈芝說。

在楊愛花病床前的柜子上，放著一本藍(lán)色封面的《岳西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)證》。憑這本就醫(yī)證，她在出院的時(shí)候，便可以報(bào)銷一定的住院費(fèi)。這本編號(hào)為N0：30427009的就醫(yī)證，發(fā)放日期是2003年10月20日。

據(jù)了解這本以戶為單位的小冊(cè)子，已經(jīng)發(fā)放到岳西縣28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)80%的農(nóng)戶手中。全縣參保人數(shù)為30萬。

在急救病房躺著的劉俊民，是白帽鎮(zhèn)古坊鄉(xiāng)月形村人。他的病床姓名牌上寫著“直腸CN”。劉俊民的妻子雷桂芳說，“我們家六口人都參加了，希望政府能幫我們解決一部分。現(xiàn)在不知道是不是真的。”

能走多遠(yuǎn)？

2003年岳西縣成立了新型農(nóng)民醫(yī)療合作辦公室。辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，辦公室主任由衛(wèi)生局局長兼任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，也由相應(yīng)的部門組成，稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理委員會(huì)。

2003年7月，岳西在全縣抽出了600戶農(nóng)民，作基層調(diào)查，得出的結(jié)論是他們81%以上的收入都用來吃飯和穿衣，恩格爾系數(shù)為0.81，而富裕地區(qū)的恩格爾系數(shù)是0.15。“這表明我們縣處在貧困線以下的農(nóng)民，還是很普遍的現(xiàn)象。農(nóng)民一旦發(fā)生大病，還是沒有辦法解決的。現(xiàn)在實(shí)行大病統(tǒng)籌，一定程度上緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。”岳西縣新型農(nóng)民醫(yī)療合作辦公室的葉田生說。葉田生原來是縣中醫(yī)院的辦公室主任。

“這次抽樣調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，全縣30多萬農(nóng)民，去年因病住院1.2萬人。估計(jì)新的醫(yī)療制度啟動(dòng)后，會(huì)刺激一些農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院住院治療，人數(shù)大概會(huì)有1.5萬人左右。而需要轉(zhuǎn)院到縣外治療的重病人數(shù)將在300人左右。”葉主任現(xiàn)在擔(dān)心的不是人數(shù)的增加，而是相對(duì)薄弱的基金。

根據(jù)《岳西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（試行）》，參保農(nóng)民每人每年交納合作醫(yī)療入保金10元，中央財(cái)政按入保人數(shù)每個(gè)補(bǔ)助10元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政按3:2:5比例，共計(jì)10元配套。每人每年共30元。

“現(xiàn)在人均到位的資金，只有農(nóng)民上繳的10元，縣政府補(bǔ)助的5元，中央、省里和市里資金都還沒有到位，中央和省里沒有多大問題，關(guān)鍵是市里。雖然人均只有2元，可是加起來也是個(gè)大數(shù)字，現(xiàn)在市里的情況并不是很好，能不能到位還是個(gè)未知數(shù)。如果每年拿不出這么多錢，恐怕是撐不了幾年。現(xiàn)在我們能做到的只能是大病統(tǒng)籌，治大病大家扛，小病還是要農(nóng)民自己想辦法的。”衛(wèi)生局的一位不愿透露姓名的工作人員說出了自己的擔(dān)心和無奈。

2003年，岳西縣所在的安慶市共有三個(gè)縣進(jìn)入試點(diǎn)工程，如果將來全市都推廣這種合作醫(yī)療，市政府能掏多少，能支持幾年？

門 檻

11月17日。岳西縣溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。院長王志賢說，自從11月1日實(shí)施新型合作醫(yī)療以來，已經(jīng)出院四名參保病人。全鎮(zhèn)參保人數(shù)的比例為82.5%。但是也有沒參加的，不參加的人主要是擔(dān)心到時(shí)兌現(xiàn)不順利。

《規(guī)定》里很明白地寫著，只有住院病人才能報(bào)銷費(fèi)用，門診病人，即使是參加了合作醫(yī)療的也不能報(bào)銷。 而報(bào)銷的比例最低可為30%。

一個(gè)患肺炎病的農(nóng)民在門診抓了一些藥就匆匆走了。雖然這個(gè)農(nóng)民也參保了，可是他卻放棄了報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用打算，因?yàn)獒t(yī)院住院費(fèi)至少要300元，他來醫(yī)院看病的100元錢都是借的。即使這個(gè)農(nóng)民在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院一共花了600元，按規(guī)定減去自付醫(yī)藥費(fèi)用200元，再減去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線300元，按50%償付他能享受的報(bào)銷數(shù)字也只是50元。根本就劃不來。

幾百元的住院費(fèi)是個(gè)門檻。但是如果沒有這個(gè)門檻，醫(yī)院恐怕要背上不小的赤字。王志賢擔(dān)心許多病人可能會(huì)看好病后拍拍屁股就走了，你拿他沒有什么辦法，這對(duì)于“在淡季連工資都發(fā)不出來”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，將是沉重的打擊。

王志賢現(xiàn)在又多了一個(gè)職務(wù)——溫泉鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室副主任。但醫(yī)院設(shè)備還是那些設(shè)備，人員還是那些人員，一切都沒改變。

春種秋收，時(shí)如輪轉(zhuǎn)。在岳西農(nóng)民平淡的生活中，2003年一如既往地流逝而去，如果2003年在農(nóng)民以后的回憶中有個(gè)標(biāo)記的話，新型農(nóng)民醫(yī)療合作應(yīng)該算是。盡管一切才是開始，但畢竟已經(jīng)開始。

岳西農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償

根據(jù)《岳西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（試行）》的補(bǔ)償原則，農(nóng)民30元的入保金，如在生病住院后可得到如下補(bǔ)償：進(jìn)入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起止線為301元至3000元，縣級(jí)醫(yī)院為501至8000元，縣級(jí)以上醫(yī)院為801元至20000元，起付線以下自付，超限額部分不予補(bǔ)償。人年累計(jì)住院費(fèi)用封頂為20000元。

入保金可年度滾存和繼承，但不能提取現(xiàn)金，不能抵消下年入保金。對(duì)入保后參軍、上學(xué)的入保金調(diào)整為家庭其他人員使用。對(duì)已參保人員在下一年度未繼續(xù)入保者，其家庭賬戶資金結(jié)余，仍可用于家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用。

舉例說明。

某農(nóng)民家庭人口4人，年度初按規(guī)定交納入保金40元，年度中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院共發(fā)生費(fèi)用1800元，其中不屬于補(bǔ)償范圍的自付醫(yī)藥費(fèi)用為200元。補(bǔ)償計(jì)算如下：

①住院總費(fèi)1800元-自付醫(yī)藥費(fèi)用200元=進(jìn)入補(bǔ)償費(fèi)1600元

②進(jìn)入補(bǔ)償范圍1600元-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線300元=1300元

③1300元-兌付家庭賬戶金（個(gè)人交納40元+政府配套80元）=應(yīng)補(bǔ)償費(fèi)用1180元。

④補(bǔ)償比例=合作醫(yī)療基金（包括利息）÷年度累計(jì)應(yīng)補(bǔ)償費(fèi)用

⑤應(yīng)補(bǔ)償費(fèi)用1180元×補(bǔ)償比例50%=實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用590元。

⑥該農(nóng)民參加合作醫(yī)療本次獲得利益=實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用590元+兌付家庭賬戶金120元=710元。