尿路支原體感染的用藥選擇

支原體是一種獨(dú)立生活的原核生物，原體直徑大約在100～200微米。尿道支原體分兩種：一種為解脲支原體，具有尿素酶活性，能分解尿素；另一種為人型支原體，其特點(diǎn)是生長(zhǎng)時(shí)需要類固醇物質(zhì)。人型支原體菌落較大，直徑在300～1000微米，典型的菌落具有“油煎蛋”的外觀。

支原體最突出的結(jié)構(gòu)特征是沒有細(xì)胞壁。一般來講，它對(duì)作用于細(xì)胞壁的生物合成抗菌素，如β－內(nèi)酰胺類、萬古霉素等完全不敏感，對(duì)多粘菌素、利福平、磺胺藥物普遍耐藥。對(duì)支原體最有抑制活性及常用于支原體感染的抗菌素是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及一些喹諾酮類藥物，氨基糖苷類、氯霉素類等其他類抗菌素對(duì)支原體有較小的抑制作用，所以不常用來作為治療支原體感染的藥物。

患者在確診為尿路支原體感染后，可應(yīng)用以下藥物治療：

一、四環(huán)素類

1.四環(huán)素:每次500毫克，每日4次，共用14天。四環(huán)素對(duì)解脲支原體和人型支原體均可達(dá)到滿意的效果，若用藥14天后仍分離有支原體，可再給予第2個(gè)療程的治療。四環(huán)素最好在空腹時(shí)服用，以便吸收良好，但不可同時(shí)飲牛奶或奶制品，也不要與抗酸藥物和含鐵、鎂、鈣、鋁等多價(jià)金屬的藥物同時(shí)服用。副作用為惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，少數(shù)可引起腸炎。同時(shí)，所有四環(huán)素類藥物均可引起光敏性皮炎。因此類藥物可使出生的兒童發(fā)生四環(huán)素牙(黃染牙齒)及影響嬰兒骨骼正常發(fā)育，故孕婦、哺乳期婦女禁用。

2.強(qiáng)力霉素(多西環(huán)素、去氧土霉素):每次200毫克，每日2次，共用14天，口服。此藥受食物和金屬離子的影響較小，消化道反應(yīng)也較輕。禁用于孕婦及哺乳期婦女。

3.美滿霉素(米諾環(huán)素、甲胺四環(huán)素):每次100毫克，每日2次，共用14天，首劑量加倍。副作用有頭暈、眼花、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、可逆性前庭反應(yīng)及惡心嘔吐、食欲下降等消化道反應(yīng)，尤其是服藥的頭幾天較多見。（禁忌癥同四環(huán)素）

二、 大環(huán)內(nèi)酯類

1.紅霉素:每次500毫克。每日4次，共14日，口服。對(duì)解脲支原體效果好，而對(duì)人型支原體無效。空腹服藥和大量飲水有助吸收，但胃腸道副作用較大。臨床上，紅霉素是治療非淋菌性尿道炎的一線藥物，尤其可作為孕婦、哺乳期婦女首選藥物，對(duì)解脲支原體性尿道炎較四環(huán)素更顯優(yōu)勢(shì)。

2.交沙霉素(角沙霉素):每次400毫克，每日4次，共用14日，口服。抗菌譜和抗菌活性與紅霉素相近，胃腸副作用較紅霉素輕。孕婦頭3個(gè)月禁用。

3.利菌沙(琥乙紅霉素):每次500毫克，每日4 次，共用14日，口服。孕婦和哺乳期婦女慎用。

4.羅紅霉素(肟西紅霉素):每次150毫克，每日2次，共用14日，口服。臨床療效尚待評(píng)價(jià)，孕婦和哺乳期婦女慎用。

5.克拉霉素(甲紅霉素、克紅霉素):每次500～1000毫克，每日2次，共用14日，口服。孕婦和哺乳期婦女禁用。

6.阿齊霉素(阿齊紅霉素):每次500～1000毫克，每日1 次，連用3日，口服。孕婦和哺乳期婦女慎用。

三、喹諾酮類

１.氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）:每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。常見不良反應(yīng)為皮疹、胃腸道副作用。孕婦、哺乳期婦女、幼兒以及對(duì)本品過敏者慎用。

２.環(huán)丙沙星（悉復(fù)歡）:每次250毫克，每日2次，共用14日，口服。不良反應(yīng)禁忌癥同氧氟沙星。

3.司帕沙星（司氟沙星）:每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。常見不良反應(yīng)為噯氣、腹瀉、頭痛、頭暈。禁忌癥同氧氟沙星。

上述三類藥物并非特效藥，有時(shí)要結(jié)合臨床上是否合并其他性病而選擇適宜藥物為準(zhǔn)則。有些藥物如慶大霉素、新霉素、青霉素、大觀霉素等對(duì)支原體感染亦有效。

另外，我國傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)支原體所致非淋菌性尿道炎有獨(dú)特的治療。根據(jù)辨證施治，非淋菌性尿道炎分為以下兩種：１.下焦?jié)駸嵝停呵鍩崂麧瘛⒔舛净瘽幔唬?脾腎虧虛型：健脾補(bǔ)腎、利濕化濁，常用四君子湯和六味地黃丸加減。

男性尿道支原體感染，其性伴偶被感染檢出率最高可達(dá)36.8％，因此必須同時(shí)檢查治療，方能避免再感染。判斷治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：１.臨床癥狀消失一周以上，尿道無分泌物或分泌物中白細(xì)胞≤4個(gè)／100倍顯微鏡下；２.尿液澄清，沉渣檢呈陰性；３.尿道或?qū)m頸標(biāo)本支原體檢查呈陰性。