腎血管性高血壓的介入治療

有資料顯示：無論發達國家亦或貧窮地區，高血壓已成為人類健康的重大隱患，全世界約有20%的成年人正在遭受它的肆虐。它好象一個“變態狂”，瘋狂地侵害著人們的心、腦、腎等重要器官，給人們帶來中風、心肌梗塞、腎功能衰竭（嚴重時會導致尿毒癥）等嚴重疾病。其中，因為腎動脈狹窄而引起的腎血管性高血壓，約占高血壓人群的5%～10%。

腎動脈狹窄性高血壓，在臨床主要表現為：

一、病史較短

二、短時間內血壓突然升高，或原有的高血壓突然加重

三、無高血壓家族史

四、降壓藥物療效不佳

五、上腹部或腰部脊肋區可聽到血管雜音

六、腰部外傷史

也許有人感到疑惑，腎動脈狹窄為什么會與高血壓搭上關系？這是因為人的腎臟內存在著一個調節血壓的信號系統：腎素-血管緊張素-醛固酮。這個系統本是腎臟的“保護神”：當人體血壓下降時，腎臟的血流量便會減少，“保護神”就及時發出信號促使血壓升高，以維持腎臟的血流量。但當腎動脈狹窄時，腎臟的血流量也會減少，這個調節系統就誤認為人體血壓下降了，于是又本能地發出信號，促使血壓升高。因而導致腎動脈狹窄患者出現持續性高血壓。

腎動脈狹窄的發病原因有多種，如動脈粥樣硬化（正常的動脈血管由內膜、中膜、外膜組成，柔軟而富有彈性。由于某種原因引起動脈管壁增厚，彈性減退，血管變硬的改變，就是動脈硬化。而動脈硬化以動脈粥樣硬化最為常見）、纖維肌肉發育異常、多發性大動脈炎（指大動脈和中等動脈壁的炎癥和狹窄，主要累及主動脈及其重要分支的慢性非特異性炎癥，導致節段性動脈管腔狹窄以致閉塞，并可繼發血栓形成，肺動脈及冠狀動脈亦常受累）等。在我國，多發性大動脈是腎血管性高血壓最常見的原因，約占半數以上，好發于青年女性，且多見于東亞國家，如中國、日本等，因此又被稱為\"東方美女病\"。

1978年，瑞典成功擴張醫生GRUNTZIG采用經皮腎動脈腔內成形術（PTRA），對一個左腎動脈狹窄的患者成功進行了擴張術。自此以后，PTRA就成為治療腎血管性高血壓的首選方法。具體治療過程是：醫生首先在患者的大腿根部，對皮膚實施局部麻醉，然后在麻醉部位用小刀劃開長約2-5mm的切口，在X線引導下，將一根直徑為1.6mm細的導管途徑沒股動脈送至腎動脈狹窄處，進行擴張，以恢復血管的有效管徑。如果再將一特殊合金制成的支架置放于擴張部位，能更有效持久地維持血管通暢，改善腎臟的血液循環。手術結束后，醫生只需簡單壓迫包扎穿刺點，病人平臥8—12小時后便可自由活動。上述過程簡單、安全、有效。據文獻報道，PTRA的初期技術成功率為79~94%，其臨床治愈改善率為83%。又有最新的研究表明，血管內支架置放術，已解決了PTRA術后復發的問題，可7使腎動脈5年內通暢率達100%。

作者系復旦大學附屬中山醫院