高膽固醇血癥需長期服藥嗎等七則

高膽固醇血癥需長期服藥嗎

我患有家族性高膽固醇血癥，幾十年一直持續在8mmol/L，難以下降。曾服用“脂必妥”等藥物，降了1mmol，但停藥后不久它又升了起來。請問：高膽固醇血癥是否象高血壓一樣要長期服藥？

江西 肖方興

肖方興讀者：

現代醫學研究指出，血脂異常尤其是血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的增高以及高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）的降低都是冠心病發病的主要危險因素。1997年我國制定公布了第一個《血脂異常防治建議》（刊登在中華心血管雜志1997年25卷第三期，可到圖書館查詢），規范了符合國人特點的血脂防治工作。

我國血脂異常防治建議中明確指出，血清TC在5.2mmol（200mg）/L以下為“合適范圍”，在5.72 mmol(220 mg)/L以上為“升高”，介于兩者之間為“邊緣升高”。治療高脂（蛋白）血癥首先是調整飲食結構，加強身體鍛煉，再根據患者的冠心病危險狀態決定治療方案：當患者無動脈粥樣硬化病和其它危險因子時（TC>5.72 mmol/L），可進行飲食療法；當TC>6.24mmol/L，可進行藥物治療。大多數高脂（蛋白）血癥為原發性（或遺傳性），病因尚不清楚。但已發現家族性高膽固醇血癥與多種LDL受體基因突變有關，治療原則是：當患者血脂水平未達到相應狀態的界定值時應堅持長期服藥。調脂藥物現有六七個種類，目前西藥應用得較多，如他汀類、貝特類。市場上進口、合資、國產的藥品也很多，價格高低不一但療效相近。注意藥物使用時要因人而異，包括血脂異常類型的不同、自身的肝腎功能狀況及其他合并癥等。建議你最好在?？漆t師的指導和隨訪下進行治療，千萬不可自行其是。

上海普陀區中心醫院心內科主任 尚孝堂

多發性纖維瘤要不要治療

我是一位40多歲的中年男性，近兩年來發現身體軀干、雙上肢長出許多如黃豆、花生米般大小的疙瘩，其中腰部較大的一塊已經于去年做了切除手術，病理報告說是纖維瘤。醫生告訴道，它們如不長大或不痛可不必管它，然而如今包塊好像有增多增大的趨勢。請問我該怎么辦？

湖北 康恒新

康恒新讀者:

纖維瘤，屬于一種良性腫瘤，不必過于擔心。這種瘤一般多發于皮內、皮下或筋膜，有包膜，邊界清楚，與皮膚無粘連，生長較緩慢，且體積較小，一般在3厘米以內，多見于中青年，好發于四肢及軀干，單個或多發，呈球形或橄欖球狀，很少有疼痛及功能障礙。單發或個數少者可手術切除治愈，較少復發。多發性的如不發展或長期無變化可不必處理，但應避免刺激，不宜經常觸摸。臨床上已有少數報道，不良刺激可致惡變。請注意細心觀察，如發現突然增長較快，或向周圍浸潤性生長，則要及時到醫院做進一步檢查?？扇』顧z，或單切腫塊送病理確診，以便排除惡性纖維細胞瘤。

此外，“隆突性皮膚纖維性肉瘤”也常見于30～50歲的中年人，多生長于軀干及四肢上端，生長緩慢，多為浸潤性生長，易復發，但不常轉移，惡性程度較低，在觀察中應予以鑒別。建議你今后要注意飲食營養平衡，加強體育鍛煉，保持心情愉悅，戒煙酒，這將有利于控制該病的發展，也有益于預防其他腫瘤的發生。

河北省腫瘤研究所教授 趙澤貞

服用抗風濕藥出現嘔吐怎么辦

我患類風濕性關節炎已有5年，服用了怡美力、青霉胺片等藥后癥狀好轉。2001年12月病情突然發作并加劇，住院治療后，一直服用甲氨喋令、喜樂寶、青霉胺、強的松等藥至今。但疼痛無法控制，且大關節已有一定程度的變形；見食就惡心、嘔吐，無法正常飲食，睡眠也不佳，身體極度消瘦，全身無力，生活基本無法自理。請問，為什么會引起嘔吐？我的病還能治愈嗎？

浙江 徐永喬

徐永喬讀者:

類風濕性關節炎是一種慢性自身免疫性疾病，病程長，病情易反復，所以治療該病需要一個長期的過程。治療類風濕性關節炎的藥物雖然不少，但目前尚無特效藥?，F在臨床上常用的藥物有非甾體類抗炎藥，如芬必得、怡美力等。另一類就是抗風濕藥，如甲氨碟令、青霉胺、瑞得等。這些藥物對控制類風濕病情及緩解疼痛是有效的，但不良反應也很明顯，尤其是對胃腸道的刺激常常使患者不能堅持服藥。

從來信中了解到你正在服用治療類風濕性關節炎的兩類藥，嘔吐、厭食等不良癥狀主要是這類藥引起的胃腸道反應。建議你調整服藥時間、藥量，盡量減少它們對胃腸道的刺激，也可以服用一些中藥緩解嘔吐、厭食等不適。中醫在治療類風濕性關節炎，尤其是改善活動期癥狀上有較好的療效。如果中西醫結合治療對改善癥狀，控制病情效果更好，你可以試試。請你一定要找正規醫院風濕科大夫，最好服用湯劑，慎服某些虛假廣告宣傳的成藥。由于類風濕的病因尚不清楚，治愈該病還是一個世界性的醫學難題，不論中醫西醫目前都難以根治。

北京中醫醫院風濕科副主任醫師 王玉明

女孩體毛多怎么辦

我今年25歲，早在15歲時就發現體毛比別的女孩多而粗。兩年前我曾到醫院做了有關檢查：B超顯示子宮形態、大小無異常，左側卵巢為4.1X2.4厘米，右側卵巢為3.4X2.2厘米；查血顯示，PRL為54，睪酮（T）為4.0，其他均正常；測基礎體溫表提示無明顯排卵期。但是我的月經一直正常。請問，它們是什么原因引起的？需要治療嗎？

廣西 楊 琳

楊琳讀者:

檢查結果表明，你兩側卵巢有些偏大， PRL 、睪酮（T）稍微偏高，所以你身體多毛可能是由于雄激素（睪酮）偏高引起的。另外，你的月經雖然正常，但基礎體溫無明顯排卵，可能屬于無排卵月經。因為正常月經周期受雌激素和孕激素兩種激素的影響，月經前半期受雌激素作用，雌激素使子宮內膜呈增殖期變化；后半期除了雌激素以外，還有孕激素的作用，使子宮內膜呈分泌期變化，此階段有排卵。如果單純雌激素升高和減退，也可能有月經的表現，但沒有排卵。

此外，我對你的病史了解不多，例如你的月經初潮、月經周期、經量多少、治療前后變化、以及結婚、生育情況等。所以只能就你信中介紹的病情提供以下參考意見：

如果是由于雄激素偏高引起的多毛，可服用口服避孕藥或達英-35（每片含醋酸環內孕酮2毫克，炔雌醇35微克），它們不僅能使卵巢合成的雄激素減少，而且能增加性激素結合球蛋白，從而使游離的睪酮下降，從根本上治療多毛癥。

如果治療無排卵月經，可服用促排卵藥物如氯米芬等。但這些內分泌激素類藥物，應在婦科醫生指導下使用，治療過程中還需觀察PRL和睪酮（T）的變化，超聲檢查卵巢大小的變化。

總之，多毛不可單純脫毛，要從尋找病因上進行治療。

北京大學第一醫院婦產科教授 周世梅

盆腔炎治好后何時可以懷孕

我今年28歲，已婚，半年前做了一次人流術，因為吃了2盒感冒藥，術后有惡露達半月左右，并有小腹隱痛、腰痛等癥狀。B超發現左側卵巢囊腫，醫生診斷為盆腔炎。請問，治愈后為何仍有腰酸和小腹輕微疼痛？何時才可以懷孕？

寧波 章益紅

章益紅讀者：

在回答你的問題之前，我想先介紹一下人工流產。人工流產是對避孕失敗或者意外妊娠所采取的補救措施。人工流產手術不同于其它治療疾病的手術，是一種損傷性操作，說到底是不得已而為之。它除了有一定的痛苦，還可能發生一些并發癥，例如流產不全、子宮穿孔、感染、出血等。你的情況可能就是人工流產后的感染，這種感染往往是由于陰道內炎癥在流產時或流產后上行至子宮腔引起子宮內發炎，繼而引起子宮外盆腔內的炎癥；也可由于盆腔內原來就有慢性炎癥，人工流產手術后引起急性發作；還有一種情況就是在人工流產時碰巧有感冒等疾病，使身體的抵抗力下降而發生子宮、盆腔部位的感染。

從你的病史看，你是人工流產后盆腔發生了炎癥。你在流產時服了2盒感冒藥，說明你當時正患感冒，這時你的抵抗力較弱，流產時就更容易感染。換句話說，如果你當時沒有感冒或者等你感冒好了再做人工流產，也許就不會發生感染。你手術一周后開始出現下腹部持續隱痛，陰道流血半個月才干凈，這些均與盆腔炎發生的時間和表現相符合。之所以沒有發燒只有腰酸和腹痛，是因為炎癥的嚴重程度有所不同，而你發生的炎癥比較輕。但不管輕重都應該治療，你人工流產后近1個月才去做B超，上次檢查發現的卵巢囊腫也消失了，這說明卵巢囊腫不是腫瘤，可不必擔心。

你現在感覺有腰酸、下腹部不適，而醫生說你的炎癥已經好了，這種情況應引起當心。你的感覺更能反映你體內的情況：此時可能炎癥的急性期已過去了，但炎癥未徹底治愈。你應該做到如下幾點：

1. 從每次月經來的第1天開始，肌肉注射慶大霉素8單位，每日2次，連用5天。

2. 在月經期及月經干凈后3天內禁止性生活。

3. 平時可用中藥洗液等清洗外陰和陰道，每周2～3次，月經期停用。

4. 加強鍛煉，提高身體抵抗力。

至于你什么時間可以懷孕，像你這種情況3次月經后即可準備懷孕。你的情況是否會對懷孕有影響，影響到什么程度較難判定，按照你的病程和治療情況看可能影響不大，希望你準備懷孕前到醫院進行一次檢查。懷孕后要注意衛生，3個月內避免性生活，其它沒有特別要注意的，也不用擔心這次炎癥會對所懷上的寶寶有什么影響，只要能懷孕，其它方面跟別人沒有什么差別。

上海第二醫科大學附屬第九人民醫院副教授 劉建華

支氣管擴張能否根治

我今年47歲，女性。15年前因感冒后患上氣管炎，時?？人裕┨担瑤啄昵暗结t院做纖維鏡檢查，發現慢性炎癥已改變，近來還出現咯血。有人說這是支氣管擴張。請問，支氣管擴張是不是支氣管炎引起的？到底能不能治好？

湖北 劉 美

劉美讀者：

支氣管擴張和慢性支氣管炎是兩種不同的疾病。慢性支氣管炎是指氣管-支氣管粘膜及其周圍組織的病變；支氣管擴張是支氣管壁組織結構的損傷，導致不可逆的擴張與變形。

支氣管擴張多數有慢性支氣管炎、肺炎病史?？人?、咯痰、咯血是它的三大癥狀。根據你的癥狀，支氣管擴張的可能性較大。由于支氣管末端長期有痰液積存，不能完全排出。而痰液內含有豐富的蛋白質，是良好的細菌培養基，因此，支氣管擴張患者常反復感染，經常發作。

支氣管擴張的治療首先要保證氣道的通暢，每天應做體位排痰，痰液排出可減少感染機會，減輕咳嗽癥狀。不知你是否在正規醫院做過檢查，如果支氣管擴張的病變部位較小，其他部位未發生病變，肺功能良好，可考慮手術治療，能徹底根治。但如果病變范圍較廣，肺功能不佳，無法手術治療，則只能采取保守治療。

大部分支氣管擴張屬于中醫“肺癰”的范疇，癥狀為咳嗽、咯黃或白粘痰、氣短、舌苔黃厚或白膩。治療可用“千金葦莖湯”，如葦莖、桃仁、冬瓜仁、苡仁、杏仁、桔梗、黃芩、黃芪、魚腥草等。還應注意鍛煉身體，增加機體抵抗力，適當應用扶正固本藥物，如六味地黃丸、百令膠囊、固本咳喘膠囊等。

支氣管擴張雖然難以徹底治愈，但完全可以消除癥狀，帶病生存，不影響生存質量和壽命。

北京中國中醫研究院西苑醫院呼吸科主任 張燕萍

患上紅斑狼瘡怎么辦

我因嘴唇反復發炎，去醫院檢查，診斷為紅斑狼瘡。聽說這種病很復雜，而且控制這種病的藥很少，且副作用多。請問，得了這種病該怎么辦？

湖北 王 玲

王玲讀者：

您好！首先建議你到大一點的正規醫院去仔細檢查一下你是否真的患了紅斑狼瘡(LE)，因為LE和一般的口唇發炎是完全不同的兩種病，治療方法也迥然不同。LE是一種病因未明的自身免疫病，它的發生可能和遺傳因素（家庭中可有同樣的患者）、免疫異常（體內產生大量自身抗體）、感染因素（如有類黏病毒等慢性病毒感染）、紫外線照射及服用了某些藥物有關。該病好發于育齡婦女，妊娠和口服避孕藥可使病情加重，表明它可能和雌激素水平有關。

LE是臨床病譜較廣的疾患，盤狀LE和系統性LE是病譜的兩端。盤狀LE一般較輕，好發生在面部，基本損害是境界清楚的紫紅色丘疹或斑片，摸上去較厚（有浸潤），表面有黏著性的鱗屑。頰部和鼻部的皮損有時可呈蝶形。消退后可留下皮膚的萎縮、瘢痕和色素異常。粘膜病變以下唇為多見，表面可有特征性的銀白色鱗屑，有時可糜爛和潰瘍。系統性LE小腦多個臟器損害，需到醫院去檢查確診。

一個人即使得了LE也不要害怕，尤其是盤狀LE僅累及皮膚，預后較好，得病后應避免日曬，外出時宜用些防曬霜，打遮陽傘。皮損局部可外用皮質類固醇霜劑。對局部治療效果不理想，或皮損較廣泛，或伴有一定全身癥狀者，須配合全身治療。常用的藥物有氯喹，反應停和氨苯砜等。這些藥應按醫生處方服用，不要自己增減，通常沒什么副作用。對皮損廣泛，伴有低熱和關節痛等全身癥狀者，或單純用氯喹治療不理想時，可配合中、小劑量的激素（如潑尼松）治療，待病情好轉后再緩慢減量。目前市面上的一些中草藥或單方，療效不一定確切，應在醫生的指導下使用。

中國醫學科學院皮膚病研究所所長、教授 葉順章