酒窩載不了的類風濕

在醫院的后花院里，我遇到了可可——一位12歲的小病員，個頭較小，讓人以為只有八九歲。

可可甜甜地向我打招呼，一張蒼白的小臉帶著幼稚的笑容。可可笑時，那一對深深的酒窩特別討人憐愛，憐愛得讓人難以相信他小小的年紀會患上類風濕病；更讓人難以想到的是，一周多前他那酒窩里盛滿的不是笑容，而是痛苦與眼淚。

記得可可剛住進院的時候，他在病床上哭喊著不能安靜，雙下肢不能伸直，腫脹明顯的關節痛得不能觸摸。陪著可可住院的母親淚水漣漣，除了求助醫生外，只能跟著孩子抹眼淚。

聽可可的母親介紹，半年前可可就曾說過雙下肢無力，當時沒引起她的注意。幾個月后，可可的一個大髖關節出現疼痛，繼而雙膝關節和髁關節均疼痛，還常伴有發熱。當時去了一家小醫院，但沒有解決問題。最近一個多月來，可可關節疼痛加劇，行走困難，來到我們醫院就診時，疼痛已不能忍受，不能下床活動。

通過仔細全面的體格檢查，再結合臨床的表現，可可被診斷患有“幼年型類風濕病”。 醫生說隨著天氣的變冷，一些與氣候變化有關的疾病就會增多，幼年型類風濕關節炎就是其中之一。

幼年型類風濕關節炎是小兒時期一種常見的結締組織病，多以慢性關節炎為主要特征，并伴有全身多系統的受累，包括關節、皮膚、肌肉、肝脾及淋巴結。該病是屬于一種變態反應性疾病，主要是造成結締組織的損傷，以關節病變為主，呈慢性非化膿性滑膜炎。早期滑膜充血、水腫，隨著關節滑膜積液的增多，滑膜增生就形成絨毛狀突出于關節中。進入晚期時，關節腔就被纖維組織代替，最終引起關節強直、畸形。

在臨床中，患兒開始多表現為發熱和多發性關節炎，可出現多個關節受累，表現為關節僵硬、腫痛和局部發熱，但很少發紅。發病時，多從大關節開始，如膝、踝、肘，逐漸累及小關節。若得不到及時的治療，患者可出現關節變形，晚期出現髖關節受累及股骨頭壞死，發生運動障礙；若關節癥狀反復發作，持續數年者，關節就發生僵直變形，關節附近的肌肉會萎縮。因此患了該病后要及時正確的治療。

對于該病的治療，有的家長心急，要求醫生用最好的藥物治療。其實用不著，只要對癥治療即可：首先選用青霉素、消炎痛或布洛芬加激素，經過一周的治療，患兒的病情就會有明顯好轉。當然這才是治療的開始。因為本病的治療需要一些時間，還要定期的查血。在治療的同時要注意患兒的休息，注意營養。

此外，在藥物治療時要進行體育療法，如做一些輕度的關節活動度的訓練，以保持關節的功能，增強肌力，防止關節強直及肌肉萎縮。另外還要避免上呼吸道的感染。

（作者系贛南醫學院附屬醫院兒科副教授）