小兒舌頭現“地圖”

廣西河池韋朝金先生來信說，他的小孫女剛出生不久就發現有“地圖舌”。開始是從舌根部生一些小白點，后逐步擴散，直到舌尖才自然消失。后又反復出現。到醫院檢查，說是缺鋅引起，開給葡萄糖酸鋅，服一段時間就好一陣子，但不久又恢復原樣，每次擴散周期約2個月。小孫女現已2歲4個月，請問該怎么辦？為此，本刊特約請兒科專家解答。

有些小孩的舌面上，經常會出現一些形狀不規則的小區，小區內舌質發紅，沒有舌苔，其周圍的舌粘膜呈灰白色的隆起，好似一張地圖，故稱為“地圖舌”，醫學上則稱為“良性游走性舌炎”。該病變可以相互融合，而且經常變換位置。

在幼兒中，“地圖舌”并不少見，6個月至3歲的小兒約占5%；3～7歲為1.8%；7歲以上僅為0.5%；10歲以后便很少見了。

引起地圖舌的原因是什么，目前醫學界還不十分清楚。但調查表明，本病有一定的遺傳傾向，父母或同胞中有地圖舌病史者，患病率分別為6.8%和10.5%；而親屬中無此病者，患病率僅為1.14%，兩組之間差別非常明顯。此外，有過敏體質的孩子，如患有哮喘、濕疹，地圖舌的患病率可高達66%，而且血液中免疫球蛋白E（表示過敏的重要指標之一）明顯增高；而同年齡無過敏體質的小兒，地圖舌的患病率僅為3.2%，可見，兩組間的差別也很大。

若采用光學顯微鏡和電子顯微鏡觀察，可發現地圖舌患病部位舌粘膜表層的絲狀乳頭萎縮而蕈狀乳頭內微血管擴張、充血，周圍常常有血漿滲出，細胞脫落。其中央紅色部分也聚集著大量的淋巴細胞和部分中性粒細胞，同時伴有血管擴張、充血。地圖舌周邊隆起的邊緣是由大量的淋巴細胞、中性細胞和壞死的表層細胞堆積而成，有時還可以看到一些小膿腫。用薄玻璃片壓迫病變部位進行脫落細胞檢查，可見舌粘膜表皮細胞大量壞死，脫落，而且深層細胞也有類似的壞死現象。患兒唾液的酸堿度與往常及比健康小兒的唾液相比，明顯偏酸性。

根據病理檢查的結果，學者們認為地圖舌實際上是舌粘膜表層的一種亞急性或慢性炎癥，常常以淋巴細胞增多為主要表現。正常舌粘膜表層的蕈狀乳頭和絲狀乳頭的代謝非常活躍，經常需要有充足的氧氣和營養素的供應。氧化過程一旦發生障礙或缺乏某種營養素，便可使舌粘膜局部抵抗力降低，這時該部位的細菌便可利用食物殘渣乘機繁殖，產生各種酸性物質。偏于酸性的唾液十分有利于霉菌的生長，從而造成了細菌和霉菌的混合感染和發生良性游走性舌炎，即“地圖舌”。

得了地圖舌以后，大多數患兒表現為食欲降低，對刺激性食物感到有些不適，但無明顯的疼痛感。數日后由于病變處壞死細胞脫落和炎癥消退，故可自行緩解，但不久又可復發。

在治療方面，由于微量元素鋅既能促進細胞的生長、繁殖，提高各種活性淋巴細胞的免疫功能，還能改善食欲，故及時補充葡萄糖酸鋅（每包70毫克，相當于10毫克元素鋅），每日服用0.5～1.0毫克/公斤元素鋅，能明顯縮短病程。

中醫辨證認為患兒多數先天不足，腎精虧損并以陰虛為主，可以用一些六味地黃丸或養陰藥。實際上如果在服用鋅劑的同時加服藿香正氣片，每日2～4片，也有較好的療效。

此外，平時保持良好的飲食習慣，堅持合理膳食和口腔衛生，如臨睡前用淡的鹽開水漱口，是預防地圖舌的重要方法。

（作者系上海第二醫科大學附屬新華醫院兒童保健科教授）