肝病患者用藥新知

有關資料顯示，我國乙肝病毒攜

帶者約有2億，而需要治療的則在3000萬人以上，昂貴的醫藥費用給患者造成沉重的經濟負擔。

隨著人民生活水平的提高，脂肪肝的發病率有增高趨勢。上海及江蘇地區應用B超對機關干部及高校教職員工進行普查，脂肪肝的檢出率為8.8％～12.9%。而且，近年來藥物性肝損，也成為了脂肪肝相對常見的發病原因。

肝病除了病毒性肝炎、脂肪肝等常見病因外，還包括代謝性肝病、寄生蟲性肝病、肝腫瘤等，并且都需要進行藥物治療。但由于許多肝病患者對肝病的危害性認識不足，以及某些虛假廣告的誤導，使很多患者得不到及時、正確、有效的治療，使病情反而加重。因此，肝病患者有些藥物應慎用或禁用。

因為肝臟是重要的解毒器官，從腸道吸收的藥物到達肝臟，通過肝臟對藥物進行清除和生物轉化。對肝病患者來說，本身肝臟存在著不同程度的損害，肝細胞膜的功能受損，肝臟解毒、代謝及生物轉化功能均有所下降，很容易受到藥物的損害。而且，健康患者的肝臟也很容易受到藥物的損害。濫用藥物往往會加重肝臟負擔，從而影響肝功能的恢復。

能引起肝臟損害的藥物可能超過600～800種。根據它們發生的作用可以分為三大類：

1.直接損傷肝臟的藥物。如異煙肼（抗結核藥），它所能造成的肝損害與病毒性肝炎相似，少數嚴重者可有肝炎活動和肝硬變，但停藥后病情往往可恢復；鎮痛藥乙酰氨基酚也屬這一類。其它藥物如抗生素、四環素、促進蛋白合成的激素等，服藥過量都可引起急性肝損傷。

2.通過免疫機制損傷肝臟的藥物。如常用的導瀉劑雙醋酚酊，自20世紀80年代起已停止使用。替尼酸是一種利尿劑，美國自1979年從市場撤下，它所引起肝損的病死率高達7％。其他抗高血壓藥：雙肼屈嗪；消炎鎮痛藥：氯美辛；抗生素：紅霉素、來諾霉素；維生素：苯扎隆；降血脂藥：非諾貝特；減肥草藥：美州石蠶花等等。

3.機制不十分清楚的藥。如氟烷、甲基多巴、呋喃妥因；磺胺類藥：磺胺甲二唑（新諾明）、磺胺甲氧嗪以及治療甲亢的藥物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶；骨骼肌松弛藥：丹曲林；抗銀屑病藥：阿維A脂；受體拮抗劑：氟他胺；抗抑郁藥：曲唑酮；抗腫瘤藥：甲氨喋呤、瘤可寧、絲裂霉素等；還有解熱止痛藥：水楊酸類、撲熱息痛、非那西丁、消炎痛、保泰松等。

對于上述三類藥物，患者應當小心使用，謹防在不經意間損傷到肝臟。臨床醫生也要提高警惕，盡量不用或少用上述藥物。

目前，國內應用各種草藥、中成藥或相關的保健品十分普遍，從而引起肝損傷也相應增加，特別是有肝病的患者。我們曾遇到肝病患者因為有輕度甲亢，應用黃茵枝而發生重型肝炎，也曾接收過因應用減肥藥而使肝功能進一步惡化的病例。

此外，肝病患者千萬不要擅自濫用各種所謂的“保肝藥”、 “轉陰藥”、“退黃藥”或 “降酶藥”，而應在醫生的指導下用藥，以免不小心服用了對肝臟有損害的藥物，從而使病情加重甚至引起急性肝衰竭。

三類祛痰藥，服用各不同

1.惡心性祛痰藥：此類藥如氯化銨，服用后通過刺激胃粘膜的迷走神經末梢引起惡心，反射出的興奮支配支氣管腺體的迷走神經（末梢）傳出纖維，使痰液變稀而易于咳出。氯化銨還具有利尿及酸化體液和尿液的作用，促使堿性藥物排泄。

用法：口服。成人每次0.3～0.6克，每日3次；兒童每日30～60毫克／千克體重。

切記：大量服用可致惡心、嘔吐、口渴、胃痛，甚至高氯性中毒。潰瘍患者慎用。嚴重肝腎功能不全者禁用。

2.刺激性祛痰藥：如愈創甘油醚，口服后刺激胃粘膜反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰的粘膜度而產生祛痰作用，適用于慢性支氣管炎。大劑量時可松弛支氣管平滑肌，故可用于慢性支氣管炎的多痰咳嗽，多與其他鎮咳和平喘藥組成復方制劑聯合使用。

用法：口服成人每次0.2克，每日3～4次。

切記：本品有刺激和擴張血管平滑肌的作用，有時有惡心、胃腸不適等不良反應。禁用于肺出血、急性胃腸炎、腎炎和低血壓患者。

3.粘膜溶解藥：如必咳平，直接作用于支氣管腺體，促進粘稠液分解細胞的溶酶體釋放，使痰中的粘糖纖維分化裂解，從而使痰液粘稠度降低，易于咳出。另外，該藥還可刺激胃粘膜，反射性地引起呼吸道腺體分泌物增加，使痰液稀釋、祛痰，主要用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張患者。膿性痰者需加用抗生素控制感染。

用法：口服。成人每次8～16毫克，每日3次，連服3～5天后才明顯見效；兒童每次4～8毫克，每日3次。

切記：倘若有惡心、胃部不適及血清轉氨酶升高、胃潰瘍的患者慎用。