胸外心臟按壓

為了使心臟驟停病人得救，避免腦死亡，以便在心跳、呼吸恢復后，神志意識也能恢復，就須在心臟停跳后4分鐘以內進行有效的心肺復蘇，復蘇得越早，效果越好。胸外心臟按壓就是在現場徒手搶救的最好方法。

據資料報告，美國每年有35萬人發生心臟驟停。我國冠心病的發病呈上升趨勢，猝死率也在增加。統計顯示，心臟驟停75%發生在日常生活之中，如家中、公共場所、運動場、汽車駕駛中、旅途或戶外散步。在常溫情況下，心跳停止3秒鐘，病人感到頭暈，10~20秒發生昏厥，40秒左右出現抽搐，30~40秒瞳孔散大，60秒呼吸停止、大小便失禁，4~6分鐘腦細胞發生不可逆的損傷。為了使心臟驟停病人得救，避免腦死亡，以便在心跳、呼吸恢復后，神志意識也能恢復，就須在心臟停跳后4分鐘以內進行有效的心肺復蘇，復蘇得越早，效果越好。胸外心臟按壓就是在現場徒手搶救的最好方法。

胸外心臟按壓是指急救人員在人胸骨適當位置按壓，使停跳的心臟復跳，維持血液循環。

胸外心臟按壓之所以能夠人工維持血液循環是因為心臟在胸廓內的特殊位置的原因。心臟前有胸骨，后有脊柱，外包有心包膜，故不易在胸腔內左右移動。前胸富有彈性，用力按壓胸骨下部會使胸骨下陷4~5厘米，直接擠壓心臟而使其收縮，從而把心內血液壓出，進入動脈。胸骨上的壓力解除后，下陷的胸骨恢復原狀，心臟舒張，靜脈血液回流入心臟。這樣人為地造成血液循環。

當外傷、藥物中毒、溺水、電擊、猝死等一切心跳停止的病人，均應及時進行胸外心臟按壓搶救。

胸外心臟按壓的方法

首先，判斷心跳是否停止。搶救者用食指及中指尖先觸及病人氣管正中部位，男病人可先觸及喉結，然后向下移滑2~3厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸頸動脈時不要用力過大，不要同時觸摸兩側，不要壓迫氣管，檢查時間不要超過10秒。如病人無意識、無呼吸、瞳孔散大、面色蒼白或紫紺，再加上無脈搏或無頸動脈跳動，可判斷心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓。

其次，擺好位置。病人必須仰臥在硬木板床或地板上，而不能在沙發或彈簧床上。如病人俯臥或側臥須翻轉成仰臥位(方法同人工呼吸)。

搶救者雙膝跪在靠近病人肩與腰之間的一側。

第三，快速找出按壓部位—— 胸骨的中1/3與下1/3段交界處。搶救者以一手的食、中二指沿病人肋弓處向中間滑移，兩側肋弓交點即為胸骨下切跡。把食、中指并排橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區。

用另一手的掌根部緊貼定位用的食指上方，即放在按壓區上。再把定位之手掌根重疊放在前手的手背上，兩手指交叉抬起使手指脫離胸壁。

第四，搶救者的身體姿勢和用力方式。搶救者雙臂繃直、雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂肌肉力量。

按壓用力應平穩、有規律，不能間斷，不能沖擊式的猛壓。下壓及向上放松的時間應相等。按壓到最低點處，應有一個明顯的停頓，停頓時應盡量放松，務使胸骨沒有任何壓力，但手掌根部不能離開胸骨定位點。

第五，按壓深度為4~5厘米，按壓頻率為每分鐘60~80次，按壓與人工呼吸的比例：單人復蘇為15:2，雙人復蘇為5:1。

兒童(1~8歲)胸外心臟按壓部位為胸骨中1/3段，搶救者用單手掌根，按壓下陷2.5~4厘米，按壓頻率為每分鐘60~100次，按壓與吹氣比例為5:1。

嬰兒(1歲以內)胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線的中點，搶救者用食、中二指按壓，按壓下陷深度為1.5~2厘米，按壓頻率每分鐘大于100次，與吹氣比例為5:1。

胸外心臟按壓一定要注意方法正確。否則既達不到要復蘇的目的，還易出現肋骨骨折、肝裂傷、氣胸、血胸、心包積血等并發癥。胸外心臟按壓有效的標志：每一次按壓可摸到一次脈搏，停止按壓，搏動亦消失。如停止按壓后脈搏仍跳動，說明心跳已恢復。同時，面色由紫紺轉為紅潤，瞳孔由大變小，有眼球活動，睫毛及對光反射出現，甚至手足開始抽動，肌張力增加等。

胸外心臟按壓注意事項：

1.按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指應抬起而不要壓在胸壁上，防止引起肋骨或肋軟骨骨折；

2.按壓定位要準確。向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側易致肋骨或肋軟骨骨折；

3.按壓時一定要垂直用力。

如不垂直用力，特別是搖擺式按壓易出現并發癥；

4.按壓時肘部伸直不能彎曲，否則用力不夠，按壓深度達不到4~5厘米，效果不好或無效；

5.按壓要平穩、有規律地進行，不能間斷，也不能沖擊式猛壓。否則效果差，還易骨折；

6.放松時抬手，但不能離開胸壁定位點，離開定位點易造成下次按壓部位錯誤而無效；

7.抬手時一定使胸部充分放松，不要有一點壓力，以利血液回流到心臟；

8.兩手掌是重疊放在一起，而不是交叉。兩手手指是交叉而不是重疊。

心肺復蘇的重要一環—— 手法除顫

心臟陷于完全停跳前，大都經過心室纖顫這一階段，一般持續1~2分鐘，此間如能及時進行人工除顫，心跳可能因此而恢復。心室纖顫時，由于心肌失去一齊收縮能力，各部分快而不協調地亂顫，心無排血功能，故心音、脈搏均消失。冠心病的急性心肌梗塞、急性心肌炎、電擊、雷擊、藥物中毒、過敏、缺鉀、血鉀過高、手術意外等，均可發生心室纖顫。當遇有這種情況發生，在現場可迅速用手法除顫，即把左手背放在病人胸骨中、下1/3段交界處，用右手握成空心拳頭，以30厘米左右高度，垂直而有力地叩擊左手背，連續叩擊2次，無效，再繼續叩擊2次，仍無效，必須立即做心肺復蘇。叩擊時應注意：1.必須是看到病人驟然倒下的瞬間，先用拳頭叩擊進行手法除顫， 無效時立即進行心肺復蘇；2.叩擊位置要準，力度要夠；3.叩擊2次后檢查頸動脈并觀察反應。

心肺腦復蘇程序

呼吸停止后，氧氣供應中斷，大腦和心臟也不能獲得氧氣。即使心臟仍在跳動，也會在1分鐘后因缺氧而停跳。同樣，心臟先停止跳動，呼吸尚存，氧氣也無法送到全身，呼吸也會很快停止。所以，一般情況下，危重病人的呼吸、心跳幾乎同時停止。人工呼吸和胸外心臟按壓也要同時進行。

如果發生有人突然暈倒，只有自己在場，就要立即進行單人心肺復蘇，按如下程序有條不紊地操作。1. 確定病人失去知覺，高聲求助。輕拍病人的肩部并在耳邊大聲呼喚“你怎么啦”？如無反應，高聲呼救及請別人撥打“120”急救電話。此過程用4~10秒；2.用3秒暢通氣道；3.用3~5秒檢查呼吸，如呼吸停止；4.立即進行口對口人工呼吸。2、3、4項的方法同以上人工呼吸篇；5.用5~10秒檢查有無脈搏，如無脈搏；6.立即進行胸外心臟按壓。5、6項方法同以上胸外心臟按壓篇；7.用5秒復查呼吸和脈搏，方法同上述3、5二項。如呼吸、心跳仍停止。8.繼續心肺復蘇。人工呼吸15次，做2次胸外心臟按壓。并每隔數分鐘重復檢查呼吸與脈搏。

如呼救后有人相助，可進行雙人心肺復蘇，其操作程序同單人心肺復蘇，但須注意以下各項：1.搶救者位于病人相對兩側，一位負責檢查病人清醒程度及呼吸、脈搏，另一位同時迅速檢查病人是否有嚴重出血或其他傷害；2.當確定心跳、呼吸已停止，立即進行心肺復蘇；3.一位負責胸外心臟按壓，一位負責口對口吹氣及檢查近身病人頸動脈跳動情況，以監察心外按壓是否有效；4.每5次胸外按壓后作一停頓，吹氣1次；5.搶救1分鐘后及以后每隔數分鐘都要進行呼吸和脈搏的檢查，以觀察效果。

心肺復蘇有效的表現

搶救方法正確，又有下列表現，說明心肺復蘇有效：1.面色好轉，由紫紺轉為紅潤；2.瞳孔由大變小，收縮正常；3.恢復可檢查出的呼吸和脈搏；4.有知覺、有反應及呻吟等。

停止心肺復蘇的標準

進行心肺復蘇搶救病人時，不能停止超過7秒鐘，但有如下情況出現即可停止心肺復蘇：1.病人完全恢復了呼吸和心跳；2.有另外的急救員接替；3.有醫生到場；4.急救員已筋疲力盡無力再進行下去；5.無呼吸、無心跳后已做心肺復蘇30分鐘以上，或醫生確定病人已經死亡。