“開顱戒毒”，為戒毒者打開新窗

柏　青

2004年8月3日，懷化籍男子楊軍在湖南省腦科醫院成了湖南開顱戒毒第一人，而湖南省腦科醫院神經外科則是繼西安、廣州、沈陽、成都、上海等地之后在全國率先開展手術戒毒的少數幾家醫院之一。“開顱戒毒”這一話題再次成為社會各界關注的熱點，不少讀者紛紛來電來函咨詢手術戒毒這一新型戒毒方法的相關問題，本刊特約編發相關文章，以饗讀者。

今年33歲的楊某來自湖南懷化，8年前染上了毒癮，隨著毒癮的不斷加大，從吸食發展到靜脈注射。從1999年開始，家人曾先后8次將其送到戒毒所強制戒毒，但他總是擺脫不了心癮，多次復吸。8月3日，湖南省腦科醫院為其實施手術治療。對楊某實施局部麻醉后，在其頭上鉆一個直徑為1厘米左右的小孔，運動細胞刀將微電極插入腦內核團細胞，測出單個細胞的電活動，進一步確定靶點的精確度，采用微創術利用射頻針伸入患者大腦內，然后用射頻加熱的方法消除吸毒患者大腦中的成癮細胞。術后楊某反應良好。

與此同時，四川省成都市接受手術的是一名年僅20歲，卻有著4年吸毒史的小伙子陳林（化名）。他曾四次進入強制戒毒所，但出來后總是不斷復吸。陳林是新都人，家境殷實，他初中畢業后便幫家里跑運輸。2001年，16歲的他從朋友那里第一次嘗試了搖頭丸，從此染上毒癮，他開始離不開搖頭丸、K粉直至海洛因。這四年間，陳林吸毒共花掉了40多萬元，由于必須專門派人看管兒子，家中的運砂生意也不得不終止，大家都心力交瘁。8月4日上午，成都軍醫總醫院的醫生為他成功地實施了手術戒毒。

無情戒毒術：要么重生、要么毀滅

1993年，不滿18歲的重慶青年黎陽被一群社會青年帶到租賃屋內灌吸了海洛因，從此有了毒癮。知道兒子吸毒后，他的母親，在重慶某大學做教師的杜女士提前辦理了退休手續，從此陪兒子走上艱辛的戒毒之旅。她的大兒子是緝毒警察，小兒子卻身陷毒海難以自拔，兩兄弟相互鄙視不相往來，在感情的夾縫中，杜女士陪小兒子天涯漂泊戒毒10年，走了20多個地方，四處打工，花費20多萬元，戒毒都沒有成功。2004年4月上旬，被稱為“無情戒毒術”的手術戒毒方法見諸于媒體，這對在希望與失望中走過10年的母子將賭注押在了做開顱手術上。

這是一種要么重生、要么毀滅的“無情戒毒術”。眾所周知，只要是手術，就會有一定的危險，而顱腦手術更加周密、精細。戒毒開顱術雖然在對患者對毒癮的依賴上有質的改觀，但不可否認這種手術還處在研究階段，醫學界也存在著許多關于手術方式的討論。而顱腦手術如果出現感染、出血對患者來說將會是致命的。

經歷了10年的百折千回，杜女士把這次手術看成是兒子“最后的重生機會”。廣州三九腦科醫院的專家認為黎陽具備實施手術戒毒的三個條件：①是一個海洛因深度成癮者；②沒有心腦血管疾病和艾滋病等禁忌癥；③有強烈的戒毒意愿。

2004年4月14日，杜女士平靜地在手術合同書上簽了字。經過5個多小時的手術，醫生成功地摧毀了黎陽對海洛因80—90%的記憶，具體地說，心癮已基本告別他的軀體。他成為重慶第一個實施手術戒毒的吸毒青年，在重生與毀滅之間，他幸運地獲得了前者。

半個多世紀以來，世界各國的醫學科學家為尋找一種能徹底戒除毒癮的藥物和方法，耗費了大量財力和精力，從上世紀三四十年代的溴化物催眠療法、內分泌療法，一直到八九十年代的麻醉戒毒法、中西醫結合療法，可謂是探索不斷、創造不已。

在我國，僅僅是毒禍卷土重來、死灰復燃的近20年里，就推出了不少戒毒藥物和戒毒療法，比較著名的有“針炙戒毒法”、“楊氏1+1戒毒法”等等。

但問題的嚴重性在于，傳統戒毒并沒有從根本上戒除患者的毒癮中樞，一旦回到吸毒的環境，往往會重蹈吸毒的覆轍，即“復吸”。據有關權威統計顯示，全世界的復吸率高達95%以上。這種狀況迫使一些醫生最終決定冒險嘗試更猛烈的醫療手段。

戒毒可通過外科手術—開顱來完成。這是俄羅斯科學家的發明。據俄羅斯《論據與事實》雜志介紹，這雖是消除人類社會最可怕的禍根-吸毒成癮的最有效的方法，但治療過程是“極端”無情的：手術前幾天，不準吸食毒品。手術是在患者顱骨上鉆出兩個直徑6毫米的孔洞，然后從孔洞中插入一根直徑為 2.5毫米的小管（低溫探針），沿小管循環流動著用干冰冷卻的丙酮。低溫探針使處于所謂“腰腦回”中的褶皺冷卻10秒鐘，這種大腦白色物質正是形成嗜好吸毒的病理中心。冰晶會使細胞破裂，同時切斷細胞之間的聯系，從而“奪去”毒癮記憶，使患者從毒品依賴性中解脫出來。

圣彼德堡人腦研究所所長C.B.梅德韋杰夫指出：“手術具有一定的危險性，因此只是對那些無可救藥，自己感到絕望并親自要求做手術的人才施予這樣的手術。”

2004年2月27日，《廣州日報》一篇關于“廣東佛山一位有著12年吸毒史的癮君子接受“手術戒毒”的報道揭開了全國“手術戒毒”的熱潮，此后“手術戒毒”的相關消息紛紛見諸于媒體。據報道，上世紀末以來，俄羅斯已成功地做了2000例戒毒手術，成功率高，技術相對成熟。在我國“開顱戒毒”手術尚處于起步階段，目前已有西安、北京、廣州、南京、沈陽、四川、上海、長沙等少數醫院相繼開展。

“開顱戒毒”之謎

一個耳熟能詳的“三國”故事，說的是曠世神醫華佗，竭盡全力也未能說服曹操開顱治療中風。而醫學發達的今天，通過開顱來為吸毒者戒毒，依然充滿著無限的神秘。

毒品——人類最可怕的禍根，吸毒成癮——不少家庭悲劇的源頭。可毒癮為何如毒蛇一般，一旦纏身就欲罷不能呢？

有一份統計資料顯示，戒毒者的復吸率竟高達95%以上，不少吸毒者都有過多次戒毒又多次復吸的經歷，有人甚至將沾上毒品形象的比喻為陷入不可自拔的泥潭，而戒毒更是對人意志力的極大考驗。

科學研究表明，吸毒之所以會造成上癮，是因為吸毒者在神經中建立起了一條“自我獎勵”的環路，該環路由大腦皮層及一些灰質黑團構成，人受到毒品刺激之后，通過神經傳導，大腦中立即產生了愉悅、興奮等情感。“開顱戒毒”手術的原理即是用人為手段毀損該環路的傳導基點，徹底打斷這一通道。

據專家介紹，通過微創射頻毀損靶點細胞，可使其徹底忘掉吸毒所產生的生理快感，對毒品產生厭惡、反感情緒，從而達到治本的戒毒目的。手術戒毒具有高精度、微創傷、見效快、反應輕、安全性高、并發癥和復吸率低等特點。

在茫茫腦海中，找到毒癮之源聽來就像大海撈針。因此患者在手術前，都要進行全方面的定位檢查，這是整個腦部戒毒手術的技術核心，就好比通過使用太空中的探測衛星，準確定位尋找地下目標。

戒毒手術中，通過腦磁圖、核磁共振和CT機來共同完成三維定位。要找到病人大腦中的毒癮之源，醫生們還要采取引誘戰術。他們先給治療者播放吸毒者注射毒品的錄像，同時觀測他的腦磁圖。當腦磁圖上出現局部磁信號強烈時，電波閃閃發亮，說明那里就是毒癮之源。就是在這個位置，大腦神經中樞因為受到毒品的刺激而畸形發展，不斷要求人體攝入新的毒品。這個手術中的關鍵步驟，是以先進的醫療設備——價格高達16萬美元的定位儀做后盾的。

在勘察、探測、定位之后，便進入了下一個環節——定位破壞大腦中的某些部位，而這些手術要破壞的部位，就是傳導人類各種欲望的神經環路，或者叫做犒賞環路；破壞不是完全破壞，而是對環路的少部分阻斷，從而使嗜毒者消除對毒品的渴求心理。

有些報道稱，腦部外科手術將患者的記憶祛除了，但事實上，手術是要通過阻斷毒癮通路，從而祛除這種病理性欲望，然而原有的那些記憶都是存在的。不少復吸者雖然對毒品解除了身體依賴，但心癮難除，而手術就是要解除這種心癮。手術以后，吸毒者和正常人一樣，吸毒的經歷都想得起來，但卻沒有了這種需求。

這種手術的特點還在于可以同時祛除軀體依賴和心理依賴。這意味著治療者即便現在仍處于吸食毒品的過程中，也可馬上進行手術。術后觀察表明，軀體依賴在術后當時就可祛除，而“心癮”在隨后的三周內也可逐步消失。同時，在做完手術的一兩周之內，通過量表測定，發現治療者可能會出現意識混濁、記憶力和智力下降的情況。但是這種副效應都是短期的，在三四周之內就會很快恢復。

戒毒手術遭遇法律尷尬

2004年7月24日，江蘇省人民醫院為手術戒毒的第一名受益者徐某施行了手術，術后9天徐某康復出院，手術獲得了預期的效果。然而，意想不到的是由于涉嫌違反我國及江蘇省的有關禁毒法規，目前警方禁毒機構正在這家醫院展開調查。如果警方作出處罰決定，醫院有可能面臨3000元至5萬元的處罰。警方有關人士告訴記者，目前吸毒人員的戒毒途徑是藥物和心理治療，用“開顱戒毒”手術幫助癮君子戒斷毒癮，還是個新生事物，醫院的出發點是好的，也是為了幫助吸毒人員。不過，醫療機構從事戒毒醫療活動，也應當在法律允許的范疇內運作。

據介紹，1995年1月12日施行的《國務院強制戒毒辦法》第二十一條規定，“醫療單位開辦戒毒脫癮治療業務，須經省、自治區、直轄市人民政府衛生部門按照有關規定批準，并報同級公安機關備案。醫療單位開辦的戒毒脫癮治療業務，應當接受公安機關監督。”

同時，衛生部1999年8月25日發布的《關于戒毒醫療機構須報禁毒機構審批的通知》明確規定，對新建的戒毒醫療機構的審批，“須報省、自治區、直轄市禁毒機構審批獲準后，方可從事戒毒醫療活動。”

這位警方人士表示，上述規定明確了醫療機構從事戒毒醫療活動應遵循的報批程序。而2000年1月1日起施行的《江蘇省禁毒條例》，則明確了對這種違法行為的處罰標準。該《條例》第十五條第十一項規定，“禁止任何單位和個人非法開辦戒毒脫癮治療業務”；第二十條規定，“違反本項規定的，由縣級以上公安機關依法予以取締，沒收違法所得和非法財物，可以并處三千元以上五萬元以下罰款。”

而江蘇省人民醫院在從事“開顱戒毒手術”前，由于未向有關禁毒機構報批，顯然違反了上述的相關條例和法規。

醫院相關人士委屈地表示，該手術是今年從國外引進的一項相對成熟的技術。患者也是自愿的，醫院考慮到這是一件好事，技術又比較成熟，當時也沒考慮到法律法規的問題，就進行了這項手術。手術后，醫院每天都要接到近百個咨詢手術和要求實施戒毒手術的電話，但醫院已經將這項工作停下來。目前，醫院正在積極配合警方的工作，爭取尋找一條合適的途徑解決此事，積極完善手術戒毒的相關手續。

但是，人們很快發現上述規定也許并不完全適用，因為《通知》似乎只適用于“新建的戒毒醫療機構的審批”，實施戒毒手術是否需要審批、如何審批，遍查有關文件，并無規定。看來，這是否是立法跟不上科技發展引出的尷尬。南京大學法學院刑事法學教授孫國祥表示，戒毒手術如果的確是一項成熟的技術，手術實施者本人又愿意，應該說醫院是為社會和吸毒人員做了一件大好事。但是做好事也要符合相關的法律規定。戒毒工作作為一項專門性工作，國家設置高門檻的戒毒機構準入制度是完全必要的。

爭議：手術目前不宜推廣

“通過開顱手術進行戒毒，很有可能造成患者認知、記憶、情感、性格等方面的改變。”北京功能神經外科研究所所長李勇杰指出，在缺乏科學的治療報告，以及連續數年的術后隨訪沒有完成之前，開顱手術戒毒方法不應該進行推廣。

李勇杰教授是目前國內實施立體定項、核團毀損手術最多的神經外科專家。他早在10年前就開始關注用開顱手術的方法進行戒毒的研究了。李教授說，手術戒毒并非我國的原創，國際上對它的研究已經沉寂了一段時間，這些年來一直沒有突破性進展。其實，實施戒毒手術，技術、設備都不是難題，關鍵是有幾個問題懸而未決：實施手術后，是否能從心理和生理上徹底脫毒？效果能持續多久？手術后，患者的腦組織是否會產生不良反應？手術對腦組織的損傷有多大？損傷是否會嚴重影響人的正常生活？假設手術戒毒成功了，但卻帶來了嚴重的性格改變、人格改變、情感改變、認知功能改變（包括記憶力、計算力、理解力等），那么我們到底值不值得為了得到一個戒毒的結果，而去永久性的傷害這些能力？

據了解，國內較早開展“開顱戒毒”的是西安一家醫院，從2000年起，這家醫院已經為60多例戒毒者做了手術，經跟蹤調查發現，其中復吸率只有15%，遠遠低于藥物戒毒后復吸的比率。而且手術戒毒有一定的適應人群，并不是每一個吸毒者都適用。

不少業內專家認為，“開顱戒毒手術”的原理雖然很簡單，但由于用于臨床只有短短的幾年時間，所以很多人在手術后一段時間戒了毒癮，但是否能夠持續一輩子，還有待驗證。同時，專家們還認為這種新的治療方式應被規范起來，媒體更要謹慎對待此類報道。熱炒手術戒毒極易讓“癮君子”們產生過高的期望值，并且過低地估計手術后復吸的可能性。盡管手術戒毒可以使人徹底忘掉吸毒所產生的生理快感，但并不是說手術戒毒之后不存在復吸的可能。

曾在華事自愿戒毒康復醫院擔任主治醫師并且從事戒毒工作幾十年的林建昆教授表示，開顱戒毒手術目前還不成熟。據他介紹，開顱戒毒手術可以適當控制吸毒者的生理需求，但是不一定能控制其吸毒心理。而且毒癮得到控制后，吸毒者的世界觀、人生觀、行為習慣也很難改變，難保他們不會再復吸。還有因為開顱戒毒手術價格較高，一般需要2.5-3萬元，難以在一般戒毒所和醫院推廣。

編后：

“開顱戒毒”，這種聽上去有幾分神秘和不可思議的手術，雖然至今在醫學上仍然存在爭議，評價不一，最終的遠期效果也需要漫長的科學檢驗。但無法回避的是，選擇手術戒毒的“癮君子”們依然趨之若鶩。8月4日，成都軍區總醫院神經外科為陳林（化名）“開顱戒毒”的消息經媒體報道后，幾天內全國各地便有100多人致電院方要求洽談手術事宜。

截至2003年底，全國登記在冊的吸毒人員已超過100萬人，全國近80%的縣市發現有毒品問題。面對嚴峻的毒品形勢，中央決定從今年開始，中央財政擬在現有投入的基礎上，一年增加一個億，五年增加五億元用于禁毒工作。隨著醫學科學的不斷發展，面對毒禍和無法愈越的戒毒障礙，解決“手術戒毒”這一為戒毒者打開的新窗中所有的爭議和懸而未決的問題，實屬當務之急。