現代女性婦科普查憂思錄

谷雨生

宮頸癌：“最善良的癌癥”

車麗娟長得端莊秀麗、婀娜嫵媚，但她直到28歲才踏上紅地毯。車麗娟在一所重點中學教高中語文，在以"升學率"為第一目標的學校里，她身上的擔子是挺重的。車麗娟的丈夫邱先生是一家大型跨國公司中方高級職員。先生做得一手地道的川菜，經常親自下廚做飯。當然，作為女人，車麗娟無疑是幸福的，她有一個愛她支持她的丈夫。

2000年春天，38歲的車麗娟生下了自己的“小龍子”。全家都沉浸在歡樂之中，她內心那種幸福的感覺更是別提了。自己和丈夫都是中年得子，因而格外珍視這個遲到的小生命。產后40天，車麗娟在產后例行復查中被發現患了宮頸癌，而且癌癥已經到了中晚期。車麗娟根本就不相信這是真的，認為一定是醫生搞錯了。在此之前，學校雖然每年都組織女教師體檢，但車麗娟卻幾乎沒有去做過檢查，或者是借口工作忙沒時間，或者是稱自己年輕身體好，有幾次去了，也只是做了乙肝、B超方面的檢查，因為她沒有生孩子，所以沒有做婦科方面的檢查。

當被確診患了癌癥，剛剛還沉浸在得子快樂之中的她一下子跌落到痛苦的冰點。看著兒子那張稚嫩的小臉，她在寶寶的日記上寫下了這段話：“這是媽媽最后一次喂你母奶了，因為媽媽要去手術。媽媽也很害怕，媽媽對不起你。”

在車麗娟住院的兩年時間里，丈夫每天都上醫院看望她，就是出差也會每天給妻子打一個電話，即使是在國外開會也不例外。車麗娟患病期間，她的家人不放棄任何一個機會為她治療，甚至帶著護理設施與她一起飛往云南，就是為了找一個90多歲的老中醫。即使這樣，最終也沒能挽救她。

醫生點評：據世界衛生組織（WHO）報道，全世界每年新發生的宮頸癌約45萬人，我國每年新發病例13.5萬，約占世界的1/3。發展中國家由于無完善的篩查措施，子宮頸癌的發生率是發達國家的6倍，其中80％確診時已是浸潤癌。宮頸癌的確切病因至今尚未完全明了。早婚、多產、人流過多、過早性生活、性生活紊亂、不注意經期衛生、宮頸糜爛、慢性宮頸炎、經濟狀況不良、種族和地理環境、不良生活方式如女子吸毒、吸煙，丈夫有性亂行為、包皮過長或有包莖等，與宮頸癌發病有關。研究表明，15歲以前有性行為，且有6個以上性伴侶者，患宮頸癌的危險性將增加5—10倍。過去，宮頸癌多發生于40—60歲的女性，高峰年齡為45—49歲。近年來，由于人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染增多，使宮頸癌發病率明顯上升且趨于年輕化，平均年齡為31歲，甚至20歲就患宮頸癌。

曾有婦科專家稱宮頸癌為“最善良的癌癥”，因為從出現病變到最終發病通常需要10—15的時間。如果在病變早期就發現并治療的話，治愈率幾乎是100％。美國婦產科學院曾規定，所有18歲以上或有性活動的美國女性都應每年接受一次婦科普查。

乳腺癌：“第一紅顏殺手”

2001年10月，在電視臺做編導的展芙蕊意外發現她的左乳外側鼓出一個大的硬塊，她先是找了一位認識的女醫生看了看，這位醫生說沒什么大事，就是乳腺增生。當時，她也認同了是尋常的乳腺增生。后來，她也上了一次醫院，在乳腺專科門診，雖然她掛了專家號，但見到是一位年輕的男醫生，她竟悄然退了出來。由于她的無知，甚至是保守，不好意思讓男醫生摸一摸自己的乳房上的腫塊。

由于工作很忙，家中事多，展芙蕊完全忽略了乳房腫塊的事。每年電視臺組織女職工婦科體檢，她也從來沒有想到要做乳腺方面的檢查。一直拖到2002年3月，她才去醫院請了一位專家看。專家說必須立刻做手術，即便是良性，時間久了也有可能轉成惡性。所謂惡性，就是癌。這一年，是展芙蕊的本命年。對于一向自認為小病不斷大病難犯、能熬夜經折騰的“女強人”來說，這一切來得非常不真實，非常戲劇化。那種感覺像是突然被人扔到一個陌生的地方，無知、茫然、不知所措，未來突然變得無法掌控，所有在遠方向她招手的希望一瞬間都黑了。

對于一個愛美的女人來說，失掉了女人最美的乳房，與死是沒有什么分別的。展芙蕊要奮力保住乳房，她對丈夫說，她不做手術，只化療。丈夫不同意，他建議采取最徹底最安全的方式，全切。丈夫說，“你缺了什么我都會愛你。”但她告訴丈夫，“我是為我自己。我能接受的最大限度是切1/4。”其實，1/4是一個什么程度，展芙蕊并不知道。

在手術臺上，親自主刀的普外科主任告訴她，“腫瘤的表面很光滑，但要送去做病理切片。”半小時過去了，40分鐘過去了，分針默默地陪她轉了一圈。結果出來了，是惡性的。由于早已預感到了最壞的結果，所以聽到這殘忍的宣判時，展芙蕊并不驚慌，淚先是涌到心頭，但她忍著沒有流出來……術后第3天，外科主任來病房檢查她的傷口情況，主任告訴她一切正常。手術比想像的要好！展芙蕊說：“這是一場生死體驗，是一個乳腺癌患者所有的痛楚與渴望。如果我有機會能繼續活下去，我一定要告訴所有的女人，多做乳房檢查，不能因為你害羞、無知，而把你自己給害了。我走的彎路，大家不要再走了。對于我，一個搞傳媒的人，都沒有意識到它對女性的危害，更不要說其他人了。”

醫生點評：婦女普查除了婦科的盆腔B超檢查、雙合診檢查、宮頸刮片檢查，還應包括乳腺觸摸檢查和做乳腺的B超或X線檢查。

據WHO統計，全球每年有120余萬婦女患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌。我國原本系乳腺癌低發國，但近年來發生率上升了37%，發病年齡較歐美國家提前10～15年，30歲就開始發病，且中晚期病例多，占35%以上，在經濟發達的城市已成為“第一紅顏殺手”。因此，女性在30歲之后必須每月做乳房自查，每年定期上醫院普查，發現得越早，生存率越高。乳腺癌的高危人群包括：月經初潮年齡在12歲之前，絕經年齡在55歲以后，未婚或未育者，初次分娩前有多次人流者，產后不哺乳；乳房有良性腫瘤史，過多食用高脂肪食物，家族中有乳腺癌病史等。

除臨床醫生體檢外，常用于診查乳腺癌的手段有：乳腺鉬靶X線拍片、紅外線掃描、乳腺導管內窺鏡、B超、細胞學穿刺、組織活檢等。

近年來，乳腺癌外科治療的進展有兩個方面：①保乳手術的廣泛開展。隨著早期乳腺癌的增多和鉬靶X線乳房攝影的普及應用，以及新輔助化療的開展，保乳手術隨之出現。保乳手術治療在歐美國家幾乎占乳腺癌手術的70%，但在國內接受保乳手術的患者還較少，主要原因是對保乳手術根治性和局部復發的擔心。②前哨淋巴結活檢的應用。有學者提出前哨淋巴結活檢是乳腺癌外科治療的一次革命。隨著操作技術的不斷完善，準確性已達96—98%。目前，在歐美一些國家乳腺癌的前哨淋巴結活檢已在多數醫院中用于臨床，我國的一些大醫院也開展了對前哨淋巴結活檢的研究。前哨淋巴結就是乳腺癌最先發生轉移的淋巴結。通過乳腺癌的前哨淋巴結活檢，可以了解腋窩淋巴結有沒有轉移，從而確定分期，估計預后，制定綜合治療方案。

子宮肌瘤：“婦科第一瘤”

岳秀蘭還在學校讀書的時候，月經就不太正常，主要是月經周期短，月經量多，經期較長，白帶也較多，而且經常有下腹墜脹，腰背酸痛和痛經，以及有輕度貧血，但總的看來不是很嚴重，能夠忍受。加之自己還是一個女孩子，不好意思上醫院婦產科去檢查，只好私下里買一些藥服用。后來，岳秀蘭也象眾多的女孩子一樣，談戀愛、結婚。婚后第2年，她順利地懷孕生子，成為人母，做了一個完整的女人。

光陰似箭，轉眼間岳秀蘭已滿46歲。在這近30年的時間里，雖然月經量多一點，但也沒有什么大的問題，由于岳秀蘭所在的工廠很早就破產了，因此她很少上醫院，更不要說每年做一次的婦科普查了。后來，為了照顧生孩子的兒媳婦，把她累壞了。此間，岳秀蘭發現月經又出現紊亂，月經周期縮短，經量增多，經期也延長了，還有不規則的陰道流血。開始，她以為是更年期來了，沒有在意，后來又出現白帶增多，腹痛腰酸，下腹墜脹，以及貧血和排尿障礙等癥狀，她才趕緊上醫院檢查。

B超檢查發現，岳秀蘭的子宮比正常人大2倍多，子宮內有一個肌瘤，直徑有6厘米大了。醫生說，象她這樣超過45歲以上的人，按常規處理方式，只能將整個子宮以及卵巢一并切除掉。“沒有子宮還能算女人嗎？”岳秀蘭固執地對醫生說：“為了永遠保持一個真女人的重要特征并治好病，我情愿付出一切代價。”醫生反復向她解釋：如果從宮腔內將子宮肌瘤剝離的話，可能會有大出血的危險，同時從她的年齡、生育史及肌瘤大小、部位等各個方面出發，力主切除子宮。但她堅持無論如何，一定要做一個完整的真女人。

今年3月，專家針對她那強烈的“子宮情結”，決定采用最新的血管性介入技術為其治療。這是一種新技術，既能治療子宮肌瘤，又能保全子宮，特別適合病情嚴重或已接近更年期的婦女。手術是在X光的引導下，醫生從腹股溝部插入導管，用栓堵劑選擇性阻斷供應肌瘤的血管，使肌瘤無法獲得養分而逐漸“枯萎”，逐漸減小，甚至消失。而供應子宮養分的血管不受損，可維持正常的生殖內分泌器官結構，保證療效的同時也保證了患者的生活質量。

醫生點評：近年來，子宮肌瘤的發病率已接近30％，發病年齡從30～40歲提前到20多歲。雖然子宮肌瘤屬于良性腫瘤，惡變的幾率僅為1/1000，但在3～4個成年婦女中就有一個人患子宮肌瘤，這不能不引起人們的重視。早期患者多無癥狀，主要癥狀是月經量過多、經期延長或淋漓出血、繼發貧血，平時常感下腹墜脹、腰背酸痛。合并感染時可出現腹痛、發燒、分泌物增多。壓迫膀胱和直腸，可出現尿急、尿頻、排尿及排便困難、以及痛經和不孕。

據WHO調查，全世界每年有約80萬婦女因子宮肌瘤等婦科疾病而做子宮卵巢切除術。手術分為子宮切除和肌瘤剝除兩種。一般來講，肌瘤直徑大于4～5厘米、數量在2個以上、同時伴有月經不規律、經期內出血過多而導致貧血及明顯的壓迫癥狀時，可考慮手術治療。肌瘤剝除術適用于肌瘤單發或數量少、35歲以下、未婚、或未生育患者。若肌瘤數量多，則復發率相對較大。手術后3年內懷孕的幾率為70～80％，復發率為10％左右。對于子宮肌瘤合并妊娠的患者，只要肌瘤直徑小于4～5厘米，一般不會影響妊娠和分娩。只有當肌瘤生長在靠近宮頸口影響分娩時，才會考慮進行剖宮產。藥物治療適用于肌瘤較小、癥狀不顯著，接近絕經期或全身情況不能耐受手術者。藥物多采用雄激素和孕激素類的藥物。中藥治療只能改善貧血等癥狀，對較大的肌瘤是無法根治的。

子宮是女性身體的重要器官，有些婦女在子宮切除后，會出現情緒不穩定、焦慮、煩躁、失落感、空虛感和危機感，這些表現被稱為子宮切除術后綜合征。現在認為，在50歲以內者，能保留卵巢者應予保留；50歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于穩定植物神經，調節代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官。

“有沒有既能治療肌瘤，又能保全子宮方法？”隨著醫學的發展，治療子宮肌瘤已有一些新技術，如子宮動脈栓塞術、電磁波熱療技術，促性腺激素釋放素激動劑療法等。子宮動脈栓塞術具有微創、操作簡單、無失血、無腹腔粘連、無子宮切除的手術風險、住院時間短等優點，尤其是保留了子宮的完整性，符合以人為本的倫理醫學觀念。