本期話題：乙型肝炎

聽說十個(gè)人中就有一個(gè)人帶有乙肝病毒，所以我每次與他人接觸時(shí)都很害怕，請問乙肝傳染性到底有多大？

廣西柳州彭女士

我國是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝病毒感染率達(dá)６０％以上，攜帶率約為１０％，以此估算，我國約有１．３億人是乙肝病毒攜帶者，因此你上述“１ ／１０”的說法一點(diǎn)也不為過，但在正常的社交場所也沒有必要太緊張。乙肝病毒雖然存在于體液中，但其主要還是經(jīng)過血液傳播，唾液、精液、陰道分泌物中乙肝病毒的量極少，如不是長期大量接觸，一般是不會被傳染的。

乙肝是一個(gè)可通過體液傳播的疾病，可我和一個(gè)乙肝病毒攜帶者住在一個(gè)房間，所以每次被蚊蟲叮咬時(shí)我都非常害怕，請問蚊蟲叮咬是否能傳播乙型肝炎？

湖南長沙胡先生

研究人員曾在叮咬過乙肝患者的蚊蟲身上檢測到乙肝病毒抗原，以此推測，蚊蟲叮咬傳播乙型肝炎是有可能的，但也不要過分緊張，因?yàn)閺呐R床的實(shí)際情況看，在許多傳染病醫(yī)院中值班的醫(yī)生和護(hù)士并沒有很好的避蚊措施，經(jīng)多年調(diào)查，都沒有因此而被感染。專家們分析認(rèn)為可能是蚊蟲的唾液滅活了乙型肝炎病毒，使其喪失了傳染性；或是因病毒的含量過少，達(dá)不到感染劑量而未被傳染上。這一問題還有待于進(jìn)一步研究。

我的一個(gè)朋友最近經(jīng)常感到疲乏、惡心、小便黃，聽人說可能得了乙肝。乙肝有什么表現(xiàn)，怎么去醫(yī)院看病？

海南海口市李小姐

乙肝臨床上以疲乏、惡心、食欲減退、肝區(qū)不適、肝臟腫大、肝功能異常等為主要表現(xiàn)，部分病例可出現(xiàn)黃疸（眼鞏膜及皮膚發(fā)黃，小便黃）。你朋友的病需要馬上到醫(yī)院去檢查。為了排除乙肝，首先要做乙肝全套檢查（俗稱“兩對半”）和肝功能（包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和蛋白三大部分），有條件的還要做乙肝病毒的定性或定量檢查（即常說的ＨＢＶ－ＤＮＡ檢查）。此外，如有需要，有時(shí)還要做Ｂ超及血、尿、大便常規(guī)檢查。由于上述檢查大多要求空腹，所以你的朋友去檢查前不宜進(jìn)食和飲水。

聽說肝炎患者要特別注意飲食，我孩子現(xiàn)在正是肝炎急性期，我應(yīng)該怎樣安排他的飲食？

廣東中山蔡女士

急性肝炎患者忌食辛辣、油膩之品，發(fā)現(xiàn)腹部脹氣時(shí)，應(yīng)暫停吃牛乳和蔗糖。一些容易氣化的東西，如馬鈴薯、豆制品、紅薯等，易引起腹脹壓迫肝臟，乙肝患者不宜吃。要嚴(yán)格限制鹽、味精和辛辣咸醬菜等。飯前忌食甜品，以免影響食欲。如出現(xiàn)水腫或腎功能障礙時(shí)，應(yīng)限制食鹽，每日用鹽不超過４克，進(jìn)水量為前一天排出的尿量，再加上１００毫升。忌食生冷肥膩之物。急性重型肝炎患者要盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來源，避免肝昏迷。慢性肝炎患者不宜多吃刺激性強(qiáng)的食物，如蔥、姜、大蒜以及煎炸燒烤之品；酸冷食品也要少吃。

我曾經(jīng)是乙肝“大三陽”患者，經(jīng)過２年的治療后已經(jīng)轉(zhuǎn)為“小三陽”，這樣病情是否已好轉(zhuǎn)了？

網(wǎng)友藍(lán)天

“大三陽”和“小三陽”都是乙型肝炎病毒感染后血清標(biāo)記物兩種組合的俗稱。大、小三陽的關(guān)鍵是看有否ＨＢｅＡｇ陽性，有則稱為“大三陽”，如果只有ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ陽性則稱為“小三陽”。由于ＨＢｅＡｇ為乙肝病毒復(fù)制和具有傳染性的重要標(biāo)志，也是乙肝病毒急性感染的早期標(biāo)志。所以ＨＢｅＡｇ持續(xù)陽性提示乙肝病毒在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，預(yù)后差。過去一直認(rèn)為乙肝“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”是病情緩解，得到控制的標(biāo)志。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，對大、小三陽好壞的判斷，還要根據(jù)以下一些情況：臨床癥狀緩解；肝功能正常；病毒沒有發(fā)生變異（常見為前Ｃ區(qū)末端變異）。臨床中會遇到這樣的情況，經(jīng)過治療“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，但病情卻發(fā)生惡化，這是由于乙肝病毒發(fā)生變異后可以逃脫機(jī)體免疫監(jiān)視，能夠繼續(xù)繁殖并造成嚴(yán)重后果。因此，對大、小三陽好壞的判斷，不能一概而論。

我患有慢性乙肝已經(jīng)６年多了，最近肝功能反復(fù)異常，到醫(yī)院看病，有的醫(yī)師建議我使用干擾素，但有的醫(yī)師又說用拉米夫定好。我想知道這兩種藥物優(yōu)缺點(diǎn)如何？

廣東東莞小陳

干擾素（ＩＦＮ）和拉米夫定（商品名：賀普丁）都是臨床常用的抗乙肝病毒藥物。干擾素是一種具有廣譜抗病毒活性和免疫調(diào)節(jié)作用的多肽物質(zhì)。目前ＩＦＮ仍然被認(rèn)為是抑制乙肝病毒和丙肝病毒復(fù)制最佳的首選抗病毒藥物。干擾素品種很多，有α－ＩＦＮ、β－ＩＦＮ、γ－ＩＦＮ等等，但抗病毒作用α－ＩＦＮ最強(qiáng)，因此臨床上常用的干擾素賽若金和安達(dá)芬都是由α－ＩＦＮ衍化來的。干擾素的優(yōu)點(diǎn)在于臨床使用時(shí)間較長，醫(yī)生對其使用指征、禁忌癥、使用劑量和療程等均有比較明確的認(rèn)識，更為重要的是尚未發(fā)現(xiàn)其病毒耐藥變異株，同時(shí)對丙肝病毒也有很好的療效；缺點(diǎn)在于必須有明確的使用指征，有發(fā)熱、白細(xì)胞和血小板低下、脫發(fā)等副作用，并且不適宜肝硬化尤其是失代償期患者（會加重病情），使用時(shí)間較長（半年以上）會產(chǎn)生干擾素抗體。

拉米夫定為新一代的核苷類藥物，對抑制乙肝病毒復(fù)制效果顯著，其主要機(jī)制為干擾病毒的復(fù)制。拉米夫定的優(yōu)點(diǎn)在于口服給藥，使用方便，副作用少，肝硬化患者也可以使用，彌補(bǔ)了干擾素的不足，治療費(fèi)用也較干擾素為低。它的缺點(diǎn)在于使用時(shí)間較長（半年以上）后，部分病人可產(chǎn)生耐藥變異使該藥物基本失效，同時(shí)由于它并不能清除肝細(xì)胞內(nèi)病毒的超螺旋型ｃｃｃＤＮＡ，一旦停藥，病毒又有可能再度復(fù)制，因此需要長期服藥，以取得持久療效。

我是基層醫(yī)院的醫(yī)生，我們在治療慢性乙型肝炎的過程中常遇到乙肝病毒變異的問題，乙肝病毒為什么容易變異，會給治療帶來什么麻煩？

湖南武岡劉醫(yī)生

乙肝之所以難治，一個(gè)重要的原因就是乙肝病毒的變異。乙肝病毒發(fā)生變異的主要原因有兩個(gè)方面。一是乙肝病毒為了逃避打擊，需要經(jīng)常改頭換面。二是乙肝病毒基因的多聚酶缺乏校正功能，復(fù)制的產(chǎn)品常常與原件發(fā)生差異，時(shí)間一長，病毒的基因就會發(fā)生較大的變異。

乙肝病毒基因變異會給臨床帶來許多不利因素，例如：有的人治療后表面抗原（ＨＢｓＡｇ）轉(zhuǎn)為陰性，但肝功能仍然異常，很有可能是乙肝病毒的Ｓ基因變異后不能被測出，看似病愈，其實(shí)并沒有痊愈。再如Ｐ基因變異，可生產(chǎn)拉米夫定耐藥變異株，使拉米夫定失去治療作用；前Ｃ區(qū)突變有可能引起暴發(fā)性肝炎或慢性肝炎的惡化或肝移植失敗等。

我的小孩已經(jīng)兩個(gè)月了，由于我乙肝表面抗原陽性，家里人堅(jiān)決反對我用母乳喂養(yǎng)，請問像我這樣帶乙肝病毒的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？

河北石家莊郭女士

患乙型肝炎或乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）陽性的母親能否采用母乳喂養(yǎng)小孩，目前有兩種意見，一種認(rèn)為母親乳汁中病毒的含量遠(yuǎn)沒有血液中多，加上乙肝病毒的傳染途徑主要是通過血液，所以新生兒出生后打了第一針乙肝疫苗后就可以母乳喂養(yǎng)了。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，為了減少傳播機(jī)會，乙肝病毒感染的母親最好不用母乳喂養(yǎng)新生兒。

一般認(rèn)為以下情況是不適宜母乳喂養(yǎng)的：母乳能檢測到乙肝病毒，提示乳汁內(nèi)存在乙肝病毒，傳染性強(qiáng)；ＨＢＶ－ＤＮＡ陽性或“大三陽”的母親，特別是肝功能異常者；嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有破損、潰瘍，或母親乳頭破裂者也應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)；嬰幼兒表面抗體（ＨＢｓＡｂ）陰性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種，待保護(hù)性抗體產(chǎn)生后才可母乳喂養(yǎng)。至于表面抗體（ＨＢｓＡｂ）陽性的母親，表示體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可以母乳喂養(yǎng)。Ｅ抗體（ＨＢｅＡｂ）、核心抗體（ＨＢｃＡｂ）陽性的患者，如果肝功能正常一般也可以母乳喂養(yǎng)。

我是一個(gè)大學(xué)生，知道得了肝病不能亂吃藥，但我又不知道哪些藥不好，您能告訴我嗎？

廣州某高校小蔡

據(jù)統(tǒng)計(jì)，能引起不同程度肝臟損害的藥物至少有２００種以上，以下是較為常見的：解熱鎮(zhèn)痛藥及抗風(fēng)濕藥如對乙酰胺基酚、保泰松、吲哚美辛、水楊酸、別嘌呤醇等；麻醉藥如氟烷、氯仿、甲氧氟烷、三氟乙烯醚等；抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平等；內(nèi)分泌激素藥如口服避孕藥、甲睪酮和蛋白同化激素、抗甲狀腺素藥物等；抗腫瘤藥物如６－巰基嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、５－氟尿嘧啶等；安定類藥如氯丙嗪、三氟拉嗪、地西泮（安定）等；某些中草藥如苦楝（川楝）、關(guān)木通、蒼耳子、菊三七、魚膽、艾葉、五倍子、石榴皮、蜈蚣粉等；某些復(fù)方制劑及某些中草藥提取物如青黛丸、雷公藤多甙片等也有肝功能損害的報(bào)道。一般來說，有肝損傷的藥物，在其說明書上都有注明，患者在服用時(shí)要注意閱讀。有些必須使用的肝毒藥物，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

專家簡介：楊運(yùn)高，醫(yī)學(xué)博士，第一軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系教授、研究生導(dǎo)師，南方醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝膽病專科主任醫(yī)師，從事肝膽病研究２０多年，在肝膽病治療領(lǐng)域形成了具有鮮明特色的理論和方法。他先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金科研課題和軍隊(duì)、地方科研課題８項(xiàng)，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)等各級獎(jiǎng)項(xiàng)６次，發(fā)表論文８０余篇，多次應(yīng)邀出國做中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽病專題報(bào)告，已出版肝病專著３部。

作者的話：乙肝因具有傳染性，影響上學(xué)、參軍、工作、婚育，患者深受困擾，迫切需要治療，夢想有一天乙肝陽性能夠轉(zhuǎn)陰性。限于篇幅，在此無法為乙肝患者面面俱到地解答乙肝診斷、治療、日常調(diào)養(yǎng)等方面的問題。讀者如有需要，可翻閱我近期在北京人民軍醫(yī)出版社出版的《乙肝陽轉(zhuǎn)陰———專家?guī)湍銓?shí)現(xiàn)夢想》一書。

作者電子郵箱：Ｙａｎｇ ｙｕｎ ｇａｏ ＠ ２６３．ｎｅｔ