告別腳氣

潘衛利　陳學榮　葉順章

腳氣，在溫暖中滋生

□ 浙江省人民醫院皮膚科主任醫師潘衛利

腳氣是一種由致病性真菌引起的傳染性皮膚病，醫學上把它稱為足癬。早在1839年，科學家們就發現，有一種叫做舍恩萊毛癬菌的真菌，能夠引起人類疾病，它是第一個被證實能引起人類疾病的微生物，比人類認識細菌感染還要早。但從那以后，真菌引起的疾病并沒有被人類真正重視。直到第二次世界大戰的時候，當在南太平洋潮濕地帶作戰的美軍被發現大量患有皮膚真菌感染時，人們才對這類皮膚淺部真菌感染重視起來。經研究證實，真菌便是引發腳氣的主要原因。

引起腳氣的真菌叫皮膚癬菌, 是一種喜歡生活在皮膚角質層中的真菌。它們有一些生活在土壤里，稱為親土性真菌；有一些生活在動物皮毛上，稱為親動物性真菌；另一些自然生活在人的皮毛中，稱為親人性真菌。這三類真菌都可以感染人類，因為感染途徑太多，我們的皮膚真菌感染才常常會復發。隨著生活的日益現代化，雖然許多地方的衛生條件得到了改善，但人與人之間的交往頻繁加劇，洗澡堂、足浴館一家又一家，這些環境不但非常有利于真菌的生存繁殖，而且給真菌傳播提供了很大的方便。

腳氣最常見于20～50歲的人群，男性比女性更容易受累，目前其流行人群正在擴大，青少年的發病率有所增長。如果在污染的地面上赤腳行走，常易感染足癬，致病真菌在人類皮屑中可以存在超過12個月，當接觸了這些含菌皮屑，就可受到感染。腳汗多和穿不透氣的鞋襪，也是易患腳氣的重要因素。此外，我們常常會發現，腳氣在同一家族的成員中流行，但有時夫妻相互之間卻并沒有因生活的密切接觸，而使另一方感染腳氣。這就表明，個體的易感性在一定條件下起了決定性作用，而這種易感性是遺傳決定的；另外，當人體免疫力降低時，也容易患腳氣或使原有腳氣加重，如患有糖尿病、艾滋病，或使用了免疫抑制劑等。

現在，隨著天氣變熱，腳氣的發病率也越來越高，為什么會出現這種現象呢？在上世紀80年代中期，著名真菌學家吳紹熙教授率領研究人員，去徐州權臺煤礦進行“煤礦工人足癬綜合防治研究”。煤礦工人長期在幾百米以下的地下礦井中作業，由于井內溫暖潮濕，工人們長期穿著長筒雨靴，回到地面后又赤腳在更衣室及澡堂中走來走去，因此，腳氣的患病率非常高，幾乎達到百分之百。課題組專家將殺真菌藥物拌在鋸木屑中，每個礦工下井時抓一把有藥的鋸木屑放入雨靴中，通過一段時間，起到了非常好的防治腳氣的作用。從這個實例可以看到，真菌喜歡溫暖潮濕的環境。所以在熱帶亞熱帶，特別是雨季，皮膚真菌感染率非常高。這也就是為什么當天氣開始變熱時，腳氣的發病率逐漸增加的原因。

類型不同，表現各異

□ 浙江省人民醫院皮膚科主任醫師潘衛利

一般來說，腳氣被分為以下三種臨床類型：

急性或慢性趾間感染：是足癬最常見的類型，常包括丘疹鱗屑型和浸漬糜爛型。以瘙癢、脫屑、浸漬和趾蹼裂口為特征，瘙癢可輕可重。在白色浸漬糜爛的皮膚下可出現發紅和滲出，有時還發出令人厭惡的氣味。第3～4趾和第4～5趾間最常受累，但也可以傳播到腳的相鄰部位，包括趾甲。

慢性角化過度型：感染是在淡紅色皮膚上覆蓋白色細碎鱗屑，見不到水皰和膿皰。角化過度通常只限于腳跟、腳底和腳的側邊。這種類型的足癬，患處皮膚常常是干燥的，而且沒有什么瘙癢癥狀。

水皰型：感染以形成水皰為特征，通常開始于腳底、腳弓和腳趾間隙。水皰大小不等，可以單獨存在或融合成大皰，皰內充滿清澈的液體。當水皰破裂后，留下一個不整齊的環狀邊緣。這種類型的腳氣往往瘙癢很劇烈。由于瘙癢嚴重，患者常因搔抓而繼發細菌感染，引起局部糜爛、腫脹和疼痛，影響走路，嚴重時可引起下肢丹毒和淋巴結炎等合并癥。

腳氣通常都是雙側同時發生，而手癬卻往往是單側出現，這是一個現代科學至今還不能解釋的令人迷惑的現象。腳氣的瘙癢是令人十分煩惱的癥狀，它實際上是人體排異反應的一種表現。當皮膚癬菌侵犯皮膚后，在一定程度上引發人體的免疫反應，通過釋放很多細胞因子、炎癥介質等生物活性物質來抵抗真菌，限制其繁殖。這些生物活性物質，有一些(如組胺)可以刺激神經末梢而引起劇烈的瘙癢。當這種反應激烈時，就會出現劇烈的瘙癢，但時間長了，人體便會逐漸適應這類真菌，瘙癢的感覺也就變輕，甚至完全消失。這樣我們就不難理解，為什么在腳氣沒有急性發作的時候，雖然也存在皮膚損害，卻往往不癢，如冬季，腳氣就不太活動，多數人都沒有感覺，人們還以為腳氣已經自愈。但當天氣轉熱，真菌又開始大量繁殖，引發人體的免疫反應，從而出現皮膚的急性期損害。此外，不少腳氣患者常伴發霉菌、念珠菌和細菌感染，這時往往導致損害加重和皮損范圍擴大，當細菌通過腳氣的破損皮膚進入組織深部，就會發生局部紅腫和皮膚表面溫度增高，此時出現的會是明顯的疼痛而不是瘙癢。

作者簡介：

潘衛利，浙江省人民醫院皮膚科主任，主任醫師。國際皮膚醫療美容學會會員，中國菌物學會醫學真菌專業委員會委員，浙江省醫學會皮膚病學會分會秘書長，浙江省皮膚病醫院名譽專家。任中華性傳播感染雜志（英文版）編委、《中國常見皮膚病圖譜》主編、《主治醫師提高叢書——皮膚病學》副主編，參與編輯《英漢皮膚病、性病、真菌學詞典》、《皮膚病學原理》、《皮膚毒理學》（英文版）、皮膚性病學教科書（華東版）。從事皮膚病臨床研究工作二十年，特別擅長皮膚醫療美容、治療皮膚真菌病和性傳播疾病。

與腳氣反復抗爭

□ 北京大學第三醫院皮膚科教授陳學榮

腳氣為何反復發作在通常情況下，腳氣的癥狀消除后，真菌仍然會存活在皮膚鱗屑或鞋襪中，當遇到潮濕溫暖的環境，真菌又會大量繁殖，導致腳氣復發。還有一部分人不注意養成愛清潔講衛生的好習慣，就算腳氣已被治愈，一旦長時間穿不透氣的鞋襪，使用他人的腳盆、拖鞋、毛巾，或在公共浴室、游泳池和地毯上赤腳行走等，也很容易再次感染而導致腳氣復發。因此，反復發作成為腳氣的一大特色。

生活中有相當一部分人認為，腳氣是小毛病，不影響日常生活，沒有什么大不了，治不治都無所謂。其實這種想法完全錯誤，腳氣既影響日常生活，又影響個人形象，而且容易傳染到身體其他部位，還容易傳染給家人，嚴重時還可導致繼發性感染。所以，患了腳氣一定要認真治療。

怎樣治療才徹底

腳氣是由真菌感染引起的，癥狀較輕的腳氣可以外用抗真菌藥如蘭美抒、美克或派瑞松軟膏等。但如果是慢性腳氣，皮膚肥厚角化，用一般外用藥達不到徹底治愈的目的。為了徹底根治腳氣，可以內服蘭美抒或斯皮仁諾（伊曲康唑），但這兩種藥物在使用前一定要把握好適應癥和禁忌癥，故必須在專科醫生的指導下用藥。

此外，腳氣有不同的類型，在治療上也不盡相同。但往往有不少不負責任的醫生，在治療腳氣時，不分青紅皂白，不分腳氣類型，隨便拿上一些腳氣藥水就給病人用，結果卻適得其反，使病人病情加重，愈治愈壞。有時甚至會引發新的并發癥，如皮膚過敏、接觸性皮炎，或誘發癬菌疹等，使病情不可收拾。因此要根據腳氣的不同類型，分析病情進行治療。

水皰型腳氣，要選擇既有抗過敏作用，又有抗真菌作用的藥物，如派瑞松、益膚清、酮康王等，劑型要選擇霜劑，要避免用酒精制劑（如腳氣水、韋氏洗劑等），避免因此而引起過敏反應。如果有大量水皰，且出現浸漬、糜爛，可以用復方硫酸銅液1:20泡足，也可用馬齒莧60克，煎水，泡腳。

角化過度型，可用腳癬藥膏或1％～3％克霉唑霜等。

如果是趾間感染，應先用腳氣粉等，待皮損收干脫皮后，再用克霉唑霜或槿皮酊等藥。也可以用派瑞松、益膚清、蘭美抒（丁克）、美克等膏劑涂搽。

如果合并有過敏現象（如瘙癢、出現密集小疙瘩及小水皰等），就要避免用刺激性的藥物，如腳氣藥水（如水楊酸酊）。

如果出現發燒，局部皮膚紅腫，考慮有丹毒，或有淋巴管炎時，就需要找醫生，采用抗生素治療，如內服紅霉素、阿莫西林或注射青霉素等治療。

如果遇到反復發作的腳氣，或出現癬菌過敏、癬菌疹，或者慢性角度增厚型腳氣，或合并甲癬（灰指甲），應在醫生的指導下，口服抗真菌藥（如蘭美抒、斯皮仁諾等）。

足癬雖說不上是什么大病，現在已有很多藥物能將其治好，但令人煩惱的是此病極易復發或再感染，所以治療要徹底，不要見皮損稍有好轉就停藥。即使已經治愈，也應注意遠離傳染源，不要再被感染上。

作者簡介：

陳學榮，北京大學第三醫院皮膚性病科教授、主任醫師。中國中西醫結合學會皮膚性病委員會咨詢顧問委員會委員、銀屑病研究會顧問、紅斑狼瘡研究會委員，中國中西醫結合皮膚性病學雜志編委會副主任委員。曾多次榮獲國家和地方級科技進步獎，享受國務院頒發的政府特殊津貼。擅長中西醫結合治療皮膚科疑難病及結締組織病。

積極預防 讓腳氣走開

□ 中國醫學科學院皮膚病研究所教授葉順章

腳氣是一種傳染病，而且由于真菌在外界環境中的生命力很強，因此它是一種十分頑固的傳染病。預防腳氣和預防其他傳染病一樣，也應從治愈病人（消滅傳染源）、切斷傳播途徑和提高人體免疫力三方面著手，其中，切斷傳播途徑是重點。

首先，應盡量避免直接接觸腳氣病人的皮損和污染物，包括不使用公用的毛巾、拖鞋和腳盆等物品。這些物品，用的人多，如果被腳氣病人用過便會沾上真菌，健康人再用時腳上也就可能沾上真菌，如條件合適，真菌就會在接觸部位繁殖起來，腳氣便應運而生。所以，如外出旅游或出差，最好自帶用具或使用一次性用品。去公共浴室洗澡應選擇淋浴，使用自己的毛巾和拖鞋，切莫坐在公用池邊上，或用公用的毛巾擦腳。在公共游泳池游泳后，應用凈水沖洗，并重點沖洗趾縫部位，然后及時擦干，以減少真菌生長的機會。

其次，不穿或少穿不透氣的鞋，盡量少穿尼龍襪。因為這些鞋襪不利于汗液的吸收與蒸發，容易形成溫暖潮濕的環境，促進真菌生長。對有足部多汗的人，治療足汗也是預防腳氣的有效方法，可用明礬或食鹽25克加溫熱水四大杯，待溶解后泡腳，每日1～2次，此法可減少腳汗，經常使用，可起到預防腳氣的良好效果。對于那些由于職業的關系，不得不穿膠鞋、膠靴的人來說，下班后應該換穿上布鞋、拖鞋或光腳（夏季），盡量保持足部干燥，濕鞋應設法及時烘烤干。

現在青年學生十分喜愛穿運動鞋，而困擾他們的是，經常穿運動鞋也容易患上腳氣，對于酷愛穿運動鞋的人而言，怎樣預防腳氣呢？辦法很簡單，要經常保持鞋內清潔干燥，做到常刷洗，晚上脫下鞋后，放在通風的地方。最好買些脫水礬（即無水明礬）或無水氯化鈣，用紗布包好，晚上放在鞋內吸潮，次日早上再把紗布放在密閉容器內，以備再用，這樣就可以天天穿上干燥的運動鞋了。

此外，應搞好環境衛生，家庭中如有患腳氣的人，其用具應注意消毒。養成良好的衛生習慣，勤洗腳、勤換襪，鞋襪及擦腳巾經常曝曬，注意保持干燥。市售的防癬襪、防癬鞋等有一定的作用，但不能密切接觸皮損處，故僅可作為防治的方法之一。

最后，應加強體育鍛煉，注意營養，增強機體的抵抗力，提高皮膚的抗病能力，也對預防腳氣的發生有著一定的作用。

作者簡介：

葉順章，中國醫學科學院皮膚病研究所、全國性病和麻風病防治技術指導中心教授、研究員。兼任衛生部性病專家咨詢委員會主任委員，世界衛生組織性傳播疾病和預防與控制中心主任，《中華皮膚科雜志》、《中國皮膚性病雜志》、《國外醫學皮膚性病雜志》編委。對各類皮膚病、性病、麻風病的診斷及治療有較深入的研究。

解惑篇

問：腳氣與灰指（趾）甲有何關系？

潘衛利主任醫師：灰指甲醫學名稱是甲癬，腳趾甲比手指甲感染更常見。腳趾甲癬通常由足癬（即腳氣）感染而來，而手指甲感染則常常繼發于手癬、頭癬或體癬。另一方面，當腳氣被治好以后，如果灰指（趾）甲沒有好，那么它就是一個真菌的“倉庫”，這里的真菌在條件成熟的時候，依然可以引起皮膚感染，導致腳氣再次發生。因此，腳氣和灰指（趾）甲是一種互為因果的關系。在臨床治療中，應該對兩種疾病都進行徹底治療，以減少復發。

問：腳氣病和腳氣是不是一回事？

葉順章教授：腳氣病與腳氣，雖然只差一個字，卻是兩類完全不同的疾病，決不能混為一談。醫學上把維生素B1缺乏引起的全身性疾病，稱為腳氣病，它是一種營養不良性疾病，而腳氣卻是由真菌感染所引起的一種常見的皮膚病。由于病因與表現完全不同，故二者是兩種截然不同的疾病。

問：有廣告稱，用“腳癬一次凈”可以根治腳氣，這是真的嗎？

陳學榮教授：“腳癬一次凈”是一種老藥，它有脫皮、止癢等功能，它的成分推測為水楊酸一類的藥物，對腳氣的治療有一定作用。但是它的名稱有一點夸張，說它一次就能根治腳氣顯然有些言過其實。

問：腳氣會相互傳染嗎？會感染身體其他部位嗎？

潘衛利主任醫師：腳氣可以通過皮膚直接接觸感染，也可以通過拖鞋、毛巾等物品的共用而相互傳染。當然，這種傳播不像其他急性傳染病那樣迅速，而是緩慢地發生。腳氣可以通過手的搔抓接觸而在身體其他部位將真菌傳播開來，如手癬、體癬和股癬等。反過來，這些部位的真菌感染又會使治愈的腳氣重新感染真菌。

問：阿司匹林粉能治腳氣嗎？

陳學榮教授：阿司匹林又稱乙酰水楊酸，它有與水楊酸相似的作用，用本品粉末撒布足部，可以起到治療腳氣的作用。用阿司匹林酸劑，也可以外用治療腳氣（主要是脫屑型腳氣）。

問：為什么得腳氣的人，腳特別臭？有什么方法可以除臭？

葉順章教授：腳氣發生時，真菌生長會產生一些氣味，特別是被細菌感染后，分解蛋白，會產生一股令人作嘔的臭氣，中醫稱為“臭田螺”味。這種患者應先治好繼發的細菌感染，平時可用1:5000～1:8000高錳酸鉀溶液洗腳，既可起到殺菌作用，也有助于除臭。雙足或多處有皮損的，應同時治療。