預(yù)防心血管疾病要從小抓起

[作者簡(jiǎn)介]胡大一主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家，享受國(guó)務(wù)院政府專家津貼?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)、心內(nèi)科主任，北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主任，上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授。在我國(guó)率先成功開展射頻消融根治快速心律失常技術(shù)，擅長(zhǎng)心臟電生理、起搏器植入、冠心病介入治療、高血壓冠心病治療。

一提起心肌梗死或腦卒中這些具有致殘致命后果的心血管疾病，人們就認(rèn)為這是中老年人的“專利”，似乎與青少年毫無相關(guān)。然而，這一認(rèn)識(shí)卻是十分錯(cuò)誤的，這個(gè)認(rèn)識(shí)可謂是心血管疾病預(yù)防中最大的一個(gè)誤區(qū)。

心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展猶如一條漫長(zhǎng)的河流，在中老年發(fā)生的致殘致命的心肌梗死、腦卒中，其起源于“上游”，禍根是在青少年時(shí)期種下的。

心血管疾病不同于第一次衛(wèi)生革命的對(duì)象——傳染性疾病。傳染性疾病是明確的、單一的、具有因果關(guān)系的致病因子，如：冠狀病毒引起非典型性肺炎，結(jié)核桿菌引起結(jié)核病，肺炎雙球菌可致大葉性肺炎。而動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病屬于第二次衛(wèi)生革命的對(duì)象——生活方式疾病，這一類疾病與多重危險(xiǎn)因素相關(guān)，有一些危險(xiǎn)因素是不能改變的，如年齡、性別、家族史與遺傳因素，而大多數(shù)危險(xiǎn)因素是后天獲得的，是與不健康的生活方式息息相關(guān)的，是可以改變的。這些可變的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等。

研究證實(shí)，心血管疾病是基因與環(huán)境因素互動(dòng)的疾病，環(huán)境因素起著重要作用。后天獲得的、與環(huán)境因素相關(guān)的危險(xiǎn)因素通常與不健康的不良生活方式相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型，人們的生活水平逐步提高，人們的生活方式也發(fā)生了巨大的變化，過度的不合理的飲食、缺乏體力活動(dòng)的靜坐式生活方式、生活節(jié)奏的加快、心理高度緊張……這些因素都會(huì)導(dǎo)致血壓升高、血糖血脂代謝紊亂、身體肥胖，以及多重危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體內(nèi)聚集為特征的代謝綜合征。

在我國(guó)，受生活方式改變最明顯的是青少年。西方不健康的“垃圾食品”在我國(guó)登陸的首要目標(biāo)人群就是青少年；看電視、上網(wǎng)和以車代步的靜息生活方式影響最大的也是青少年。我國(guó)18歲以下青少年的血壓、體重指數(shù)和血糖水平在急劇上升，過去的“黃豆芽”變成了今日的“小胖墩”。

20世紀(jì)50年代，醫(yī)學(xué)專家解剖了中、朝、美三國(guó)在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中陣亡的年輕士兵的尸體，結(jié)果顯示，由于當(dāng)時(shí)的生活方式與生活水平的差異，美國(guó)士兵的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜常見有脂紋和突向管腔的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而中、朝兩國(guó)士兵的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜非常光滑，“一塵不染”，“一清二白”。

近年來，美國(guó)因車禍死亡的18歲以下的青少年，根據(jù)其生前愿望，將其心臟作為供體器官成功移植后檢查發(fā)現(xiàn)，這些被傳統(tǒng)視為“年輕、健康和充滿活力”的心臟，68％的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜已經(jīng)有了脂紋和斑塊。這些都充分說明了動(dòng)脈粥樣硬化是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，后天的可改變的環(huán)境因素對(duì)疾病的發(fā)生起有決定性作用，因此，該類疾病是完全可以預(yù)防的。

日本近來公布的一份流行病學(xué)資料表明，18歲青少年的糖尿病不但發(fā)病率明顯增高，而且糖 尿病類型的組分明顯重構(gòu)，Ⅱ型糖尿病占80％，這一多見于成年人的糖尿病類型也在“與時(shí)俱進(jìn)”，已經(jīng)前移至青少年。

心肌梗死也在日益年輕化，在我工作的幾家首都和上海的大醫(yī)院中，45歲以下的急性心肌梗死已占到全部心肌梗死患者的五分之一至四分之一。

顯然，動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病，在不良生活方式及與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下，經(jīng)歷了數(shù)十年漫長(zhǎng)的無癥狀期，突然發(fā)生斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，以突發(fā)的致殘致死的心血管事件(腦卒中或心肌梗死)結(jié)束整個(gè)病程。半數(shù)以上的急性心肌梗死發(fā)病前毫無先兆，急性心肌梗死患者的早期死亡中半數(shù)發(fā)生于醫(yī)院外，根本沒有機(jī)會(huì)送到醫(yī)院搶救。

心血管疾病的發(fā)病規(guī)律決定了我們必須強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。既然心血管疾病是多重危險(xiǎn)相關(guān)性疾病，預(yù)防的第一道防線顯然應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防，即危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防——心血管疾病的初級(jí)預(yù)防，這勢(shì)必要從青少年抓起，從小培養(yǎng)科學(xué)、健康、文明的生活習(xí)慣，不沾染煙草，不吃或告別“垃圾食品”，堅(jiān)持體育活動(dòng)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。

目前，我國(guó)在這一方面的工作力度還不夠，中小學(xué)生的生理衛(wèi)生教育大多還停留在飯前便后洗手等預(yù)防寄生蟲或傳染性疾病的教育，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)防教育十分蒼白。只有教育部門、衛(wèi)生保健部門、相關(guān)的學(xué)術(shù)團(tuán)體家長(zhǎng)等社會(huì)各方面的高度重視，齊抓共管，把動(dòng)脈粥樣硬化的防治落到實(shí)處，從源頭抓好，才能改變這種現(xiàn)狀。

重視青少年心血管疾病的防治，除了防止動(dòng)脈粥樣硬化外，也要抓好青少年中常見的先天性心臟病、預(yù)激綜合征、長(zhǎng)QT綜合征等疾病的早期診斷、早期治療。很多先天性的心血管疾病在幾歲時(shí)是可以根治的，但發(fā)展到十幾歲時(shí)，就可能變得較為難治，到了幾十歲時(shí)就成了不治之癥。一些沒有明確器質(zhì)性心臟病的室性或房性早搏，在青少年中很常見，常年被扣上“心肌炎”和沒有明確定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)的“心肌炎后遺癥”，使眾多青少年常年休學(xué)在家，不能正常地學(xué)習(xí)和生活，使家長(zhǎng)蒙受了巨大的心理創(chuàng)傷。我希望全社會(huì)都關(guān)注青少年的心血管健康，使廣大青少年有一個(gè)健康的心臟和幸?？鞓返娜松?。(編輯李軍)