此“心絞痛”非彼“心絞痛”

饒術成

4月8日是張姨50歲的生日，這天中午，一家人圍坐在一起共同祝愿她生日快樂，氣氛十分熱烈，她很高興，多喝了幾口酒，飯后又陪伴老姐妹們打了幾圈麻將。這樣一折騰下來，到了下午3點鐘，她開始不舒服了，感覺心前區有壓榨樣的疼痛，并且向左肩部放射。其實像這樣的情況已經有1年了，開始時，張姨曾到醫院檢查，運動負荷試驗呈陽性，醫生診斷為“冠心病”。但張姨并無高血壓、冠心病家族史，本人也無高血壓，住了10天的醫院，病情緩解后出院，照樣上班，平時只有在勞累或情緒緊張時偶有發作，有時可自行緩解，有時要舌下含化硝酸甘油才能緩解。

這次“冠心病”發作同樣經過舌下含化硝酸甘油后緩解，但子女們總覺得張姨的病應該進一步檢查確診，于是，就送張姨到市人民醫院就診。最后檢查發現，雖然運動負荷試驗呈陽性反應，但X線胸片和超聲心電圖檢查均未發現異常，冠狀動脈造影顯示為正常冠狀動脈，并無動脈粥樣硬化，醫生診斷為“X綜合征”。

張姨有些奇怪，不是冠心病嗎?怎么變成了從沒聽說過的X綜合征。

醫生解釋道，X綜合征是一種原因尚未完全清楚的缺血性胸痛，它多見于中年人，有類似冠心病心絞痛樣的癥狀，心電圖上也顯示有心肌缺血，但冠狀動脈造影正常。95％的病人在心絞痛發作前有不同程度的心率加快，血壓升高，以致心肌耗氧量增加，發作時還伴有自主神經功能紊亂的癥狀，如心悸、多汗、易激動、憂郁、失眠等。

X綜合征的心絞痛癥狀有兩個特點：一是心絞痛程度較重，持續時間相對較長，心電圖檢查常提示有心肌缺血表現，心絞痛程度與心肌缺血變化不相一致；二是心絞痛會因緊張勞累而誘發，也可在安靜狀態或休息時發生。

盡管x綜合征會給患者帶來許多痛苦，影響正常生活和工作，但其預后大都良好，一般不會進一步發展為心肌梗死或心源性猝死等嚴重不良后果，經過積極治療，心絞痛會很快緩解。但有少數學者認為這類患者如不及時治療，日后有可能演變成冠心病。因此，對X綜合征患者明確診斷后，首先應給予藥物治療，加強鍛煉并改變不良生活方式。

X綜合征藥物治療的目的是解除心絞痛，改善活動耐量和冠脈血流貯備功能，在心絞痛發作時迅速給予硝酸甘油舌下含化，也可同時服用B受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等，這些藥物可使心率減慢、心肌張力及心肌耗氧量降低，控制心絞痛發作。中藥丹參、黃芪亦有類似作用。對伴有神經官能癥表現者可服用安定劑或鎮靜劑。

預防X綜合征，首先，要加強自我保健意識， 35歲以上的中青年，都要定期體檢，以期早期發現X綜合征，及早治療。其次，要加強鍛煉，運動可改善心肌血液循環，使血流速度加快，代謝功能增強，并使心肌小動脈的舒縮功能正常，是一種有效的預防措施。但開展運動鍛煉應循序漸進，以防活動過量后心絞痛發作。第三，改變不良生活習慣，戒煙、限酒，避免高能量高脂食物。大量尼古丁可降低冠脈血流儲備功能，能促使心肌微血管收縮，所以必須戒煙。第四，有勞有逸，保持良好的精神狀態，及時調整和轉移不良情緒，如焦慮、生悶氣等。

(編輯李軍)