血脂正常為何還要服降脂藥

鄭　濱

退休干部老趙是位冠心病患者。前些天到醫(yī)院請醫(yī)生為他做定期復(fù)查時，醫(yī)生給他開了降脂藥物。他很納悶：血脂檢查結(jié)果正常，為何還要服降脂藥?當(dāng)時因為醫(yī)生很忙，沒有請醫(yī)生解釋，回家后他特地到我家串門，想問問這到底是為什么?

大家知道，冠心病的基本病變?yōu)閯用}粥樣硬化，冠脈內(nèi)有斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄，其形成因素與血液中脂質(zhì)的增高有著密切的關(guān)系。為此，近些年來，人們普遍關(guān)注血脂的變化，許多冠心病患者愿意接受降脂 (實為調(diào)脂)治療。但是，血脂檢查正常的冠心病患者是否也需要用降脂藥治療，一直受到人們的質(zhì)疑，也常常不被患者所重視。

專家們通過深入研究，認為明確診斷為冠心病者(通過癥狀、心電圖及冠狀動脈造影等檢查技術(shù))，特別是有頻繁發(fā)作胸痛(不穩(wěn)定型心絞痛)現(xiàn)象的患者，即便血脂化驗結(jié)果在正常范圍內(nèi)，也應(yīng)在采取控制飲食、減輕體重、適當(dāng)活動的基礎(chǔ)上，配合降脂藥物治療，這對穩(wěn)定病情、防止冠脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死與冠脈猝死等)的發(fā)生會帶來許多益處。

國內(nèi)外幾組大規(guī)模的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過他汀類藥物 (目前常用的降脂藥物)在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)冠心病患者從中得到的益處不僅來自于該類藥的降脂作用，而且還來自于它的其他特殊作用。其中包括：①穩(wěn)定冠狀動脈壁斑塊的作用。這種效應(yīng)是通過兩個主要方面達到的，一是降低斑塊中的炎癥細胞活性，二是穩(wěn)定斑塊表面的“纖維帽”。其綜合結(jié)果，均是防止斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致冠脈堵塞。②具有誘導(dǎo)平滑肌細胞死亡的作用，而平滑肌細胞的增生和移行則是動脈斑塊形成的重要過程。因此，降脂藥物可以減少斑塊的形成。③使血小板生成的血栓減少，并阻止血小板的聚集，而血小板的上述作用在冠脈血栓引起的心臟意外事件中起主導(dǎo)作用。自從應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥以來，冠心病的發(fā)病率和死亡率都有明顯的下降。

可見，冠心病患者適當(dāng)選用降脂藥物治療是冠心病的二級預(yù)防，即防止冠心病意外事件發(fā)生。有關(guān)專家認為，需要用調(diào)脂藥的主要有三類患者，一是不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者：二是需要做冠狀動脈介入治療者；三是患冠心病需要做旁路移植手術(shù)的患者。上述患者中只要低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)超過我國《血脂防治建議》的水平，原則上都應(yīng)當(dāng)以降LDL-C作為首要目標(biāo)。尤其是冠心病二級預(yù)防的對象，是從他汀類調(diào)脂藥物得益最為顯著人群。一般情況下，應(yīng)單獨用一種調(diào)脂藥物來降低LDL- C，盡可能不聯(lián)用調(diào)脂藥物。少數(shù)患者單用一種他汀類藥物已達最大劑量仍難以降低LDL-C時，方可考慮他汀類和貝特類聯(lián)用，或者他汀類與膽酸隔制劑聯(lián)用。

總之，冠心病患者血脂正常也要服用調(diào)脂藥。不過，調(diào)脂藥是處方藥，必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期監(jiān)測不良反應(yīng)，以調(diào)整藥物及其劑量。每位患者都要有個體化的治療方案，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者是否同時存在其他疾病或特殊情況，對藥物的敏感度和藥物副作用的影響等，“度身定制”出用藥方案。 (編輯李軍)