巴德年院士暢談未來醫學

[名醫簡介]巴德年中國工程院院士。曾任中國醫學科學院院長和中國協和醫科大學校長、教授。他首次發現抗胸腺自家抗體，從而揭示了高血壓大鼠免疫功能低下的原因；用胸腺移植等免疫重建方法，在國際上首次提出了免疫與高血壓相關的證據：結合我國實際情況，開展癌轉移機制及防治途徑的研究。同時在內源性白介素誘導、同種LAK細胞應用、LAK細胞殺傷原理等方面取得了一系列成就。根據現代醫學的發展軌跡和社會發展趨勢，未來20年或30年，醫學將發生很大的變化，具體體現在以下幾個方面：

一、醫學的任務將從以防病治病為主逐步轉向以維護和增進健康，提高人的生命質量為主

未來，尋求醫學服務的不僅僅是患者，也有相當數量的正常人；求醫問藥的也不僅僅是因為軀體的病患，而相當多的是期望得到生活指導和心理咨詢。醫生開出的處方不僅有去藥房取藥的藥方，還有生活處方。醫學的對象將從以病人為主逐步面向整個人群，整個社會。有相當數量的醫生(有些國家有半數左右)是從事社區服務的全科醫生，而要比全科醫生多得多，甚至在某種意義上更經常、更直接、更有效、更節省資源的是社區護理隊伍(包括家庭病床服務，老年公寓服務，以及社區圍產與嬰幼兒服務等等)。更多的人們，在社區醫學服務的基礎上，他們將以要么方便就醫，要么擇優就醫的方式，來選擇他們的就診醫院。所謂“方便就醫”已不再是區域觀念，也不是距離遠近，而是從時間、空間、人間等多元因素考慮后的綜合判斷。譬如，交通是否方便，有無急診搶救的“綠色通道”，醫院有無足夠的停車位和其他相關設施，服務是否周到，患者及家屬是否感到著實的方便。曾長期限制病人自由選擇醫院的逐級轉診制度和定點報銷制度都將被淘汰，一些不方便、無特色的醫院勢必走向分化，走向倒閉。要么化整為零，踏踏實實地做好社區醫療保健；要么徹底改革，提高水平，成為病人心目中可信賴、可選擇的醫學中心，否則就只好眼看著門診量逐年減少，空床位日益增多，醫院效益每況愈下，直至難以為計，甚至關門。因此，特別希望衛生主管部門在規劃衛生資源時，不單單考慮地域分布，還要充分考慮時間、空間、人間互相關系的優化，在交通最便利的地方，花費時間最少的地方，配置急重癥搶救中心；在環境優雅、陽光、空氣俱佳的地方，配置面向未來的醫學中心。

二、信息學、生物信息學將改變醫學工作方式

長期以來，精心保存的厚厚病歷，將被一張小小的卡片所代替，這張卡片也許只有名片大小，最多2~3張，就足足可以記載一個人一生的病情和診斷經過，甚至包括全部的影像診斷資料。所謂病歷，不再只是在某醫院、某時期的病情檔案，而是這個人一生的健康與疾病的記載。可

以預料，不會操作或不甚熟練計算機的人，恐怕難以成為一個未來的好醫生。人類基因組工程預計，最多到2005年就可完成，再加10年，也許要想知道每個人的基因圖譜，都將成為可能。醫生可以根據這張圖譜正確做出某些疾病的基因診斷和預測某些疾病的可能性，進而實施基因治療和生活指導。

三、醫學工作的范圍將從“出生到死亡”擴展為“生前到死后”

過去一直在說，“人從生下來到死亡，總離不開醫生。”如今，在人沒生下來的時候(胎生期)，就可以對某種疾病做出正確的診斷，并可采取外科治療，從而矯正畸型、修復缺損，待手術完畢，把胎兒還納子宮，使胎兒正常發育，待胎兒成熟后，娩出子宮。此時，不僅畸型或缺損得以矯正，而且連瘢痕都沒有，這就是所謂的胎兒外科。當今的醫院兒科還只是從新生兒開始，不久的將來，在婦產科和兒科之間將會出現一個交叉學科——胎兒醫學科。人死后，現在多數為焚燒火化，少數尸體捐獻或捐獻角膜。但在某些先進國家已有了“腦死亡”的立法，腦死即人死后，由于循環未停，諸多臟器尚可作為臟器移植的供體，是一寶貴的衛生資源，對這樣的“死人”，醫學不僅要利用，還有許多可研究的價值。

四、第二次衛生革命處于攻堅階段，人類平均壽命突破100歲已初見端倪

以各種菌苗、疫苗接種為主要預防手段，以各種抗生素和化學療法為主要治療手段，控制傳染病的流行，以天花的根絕和脊髓灰質炎的消滅為重要標志，人類第一次衛生革命取得了絕對性的勝利。當今，主要威脅人類生命的是癌癥、艾滋病、心腦血管病和其他老年病。令人感到欣慰的是，由于整個科學的進步，當今半數以上的癌癥可以治愈；自1995年以來，美國的艾滋病死亡率已開始逐年下降；心腦血管病的死亡率也明顯下降，帶病患者的生命質量大大提高。可以預計，當今的醫學難題——癌癥，再過20年有望被攻克；有人已明確指出到2010年前后，預防艾滋病的有效疫苗即可誕生；用正確的生活方式和有效的防治辦法，心腦血管病的發病可減少一半，而帶病患者大部分可以正常生活。人的平均壽命，有些國家已突破80歲，中國已突破70歲，隨著癌癥的攻克，心腦血管疾病的防治成就，在2020年到2030年間，人的平均壽命突破100歲的國家便有可能出現。

五、新理論、新技術推動醫學向前發展

人類基因研究和神經科學的進步，對解開人類自身的諸多秘密，甚至包括感知、思維、記憶等重大問題，將有決定性意義，這對疾病發生及防治，特別是對精神疾患的發生機理及其防治也許會有新的突破。在生物技術當中，除基因工程、轉基因動物之外，細胞工程，特別是干細胞的保存、增殖及應用技術，在相當大的程度上將會引起醫療上的重大變革，使許多過去的所謂絕癥，如：再生障礙性貧血、白血病、放射病，甚至腫瘤病人，都可以因干細胞的應用而枯木逢春。組織工程方面捷報頻傳，軟骨培養成功，血管培養成功，可以預知，諸多組織培養成功，對修復外科、畸型矯正，以至美容整形都會產生巨大的推動效應。蛋白質工程學也許是繼人類基因組工程學之后，最熱門的研究領域之一。譬如，如何將動物的白蛋白，經過少數幾個氨基酸的置換，制成與人體白蛋白相近或相同的物質，如何降低異種蛋白的抗原性，使其在臨床上得以廣泛應用而又避免過敏反應；同樣，如何提高腫瘤的抗原性，進而成功地制成腫瘤疫苗，用以腫瘤的預防和治療。

六、面對老年社會，及早采取措施

老年人群除了心腦血管疾患、癌癥、糖尿病、帕金森病以外，還有近10％的人可能患有不同程度的老年癡呆癥，而老年婦女幾乎都有不同程度的骨質疏松。因此，老年人群是最需要醫學呵護，最需要衛生資源的人群。如果不及早采取有效措施，未來的社會不堪設想，而當“一個孩子”成為社會主要勞動力時其社會負擔難以承受。同時，隨著社會的進步和法制的健全，腦死亡法的及早出臺和安樂死法案的頒布和實施，都將是21世紀初葉的重要課題。實施腦死亡法，不僅是對人間倫理的扶正，而且對衛生資源來說，從消耗、浪費到有效利用，有百利而無一害，建議我國政府和“人大”抓緊這一問題的論證。1993年，荷蘭已正式通過了《安樂死法》。實行安樂死，不僅是人道主義的弘揚，而且是一種特殊人權的體現。當然，立法要嚴密，程序要嚴格。無論如何，這確實是一場醫學倫理學的革命，應當提倡。（編輯祝健)