劇烈咳嗽須防暈厥

張傳生

周大爺今年75歲，喜好吸煙，煙齡少說也有50年了。平時沒啥大毛病，就是近10多年一到冬春季節就咳嗽、咳痰，用周大爺的話說，“這叫煙咳。，醫生診斷他為慢性支氣管炎，每看一次病，醫生總要勸他戒煙，他當醫生的面表示立馬就不抽了，可一回家還是一邊咳嗽，一邊吞云吐霧，老伴兒為此不知和他吵鬧過多少回，可他就是“本性難改”。不過，今年周大爺不知是年齡逐漸增大，還是氣候寒冷的原因，咳嗽得特別厲害，有兩次劇烈咳嗽時突然暈倒，不省人事，連小便都拉到褲襠里，還把額頭碰掉一塊皮，兒女急忙將他送到醫院看急診，做了心、腦電圖檢查并無大礙，醫生做了對癥處理后告訴說，這叫咳嗽暈厥綜合征。

啥叫咳嗽暈厥綜合征?醫學上常指由于劇烈咳嗽引起一過性意識喪失的臨床綜合征，發生后多能自行醒來，一般不留后遺癥，但有一些病人常因為跌倒而受傷。那咳嗽又為啥會引起暈厥?研究發現，可能有以下幾個原因：一是腦震蕩學說，認為劇烈咳嗽腦積液壓力迅速增高，腦供血暫時缺乏，腦細胞因缺血而使大腦受壓產生震蕩樣作用，造成意識喪失。二是劇烈咳嗽不僅可使胸、腹腔壓力迅速增高達40千帕，而且可將升高的壓力通過硬腦膜下腔傳遞到腦內，使腦積液壓力迅間增高，壓迫腦內血管的供血而使腦缺血暈厥。三是劇烈咳嗽時由于胸、腹腔壓力驟然升高，使靜脈血回流到心臟的量減少，自然從心臟泵出的血就少，腦也因此缺少血液供應。

那么，在日常生沽中如何認識暈厥綜合征？一般有以下特點：①病人大多為中老年男性，各種體位都可發生，但以站立位發生的機會較多。②約有半數病人都有慢性肺部病史，如肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結核、胸膜炎、矽肺等。③病人大多較肥胖，桶狀胸。④平素嗜好煙酒，進食量較大。⑤每次發作可由進食嗆咳、飲酒、吸煙引起的嗆咳或持續劇咳等誘發。隨著咳嗽程度加劇，咳嗽間隔縮短，身體常明顯前傾或蜷曲，繼而出現頭暈、胸悶、面色紫紅、出汗，隨后意識突然喪失，癱軟，伴有大小便失禁，偶見抽搐。暈厥時間一般以2-3秒多見，少有1~3分鐘者。清醒后大多恢復如初，并無不適感覺，也有一些人感到乏力，頭昏，對暈倒常難以回憶其過程。

一旦發生咳嗽暈厥時，應立即讓病人平躺，頭部稍低并偏向一側，以防止腦缺氧和跌倒摔傷。等病人完全清醒后應繼續平臥休息，不要立馬坐起或活動。待完全恢復后應到醫院去做檢查，以明確是否是腦卒中、直立性低血壓，或是低血糖、心血管系統的疾病所引起。有咳嗽暈厥發作史者，應戒除煙酒，并且積極治療原發疾病。

(編輯李軍)