劇烈咳嗽須防暈厥

張傳生

周大爺今年75歲，喜好吸煙，煙齡少說也有50年了。平時(shí)沒啥大毛病，就是近10多年一到冬春季節(jié)就咳嗽、咳痰，用周大爺?shù)脑捳f，“這叫煙咳。，醫(yī)生診斷他為慢性支氣管炎，每看一次病，醫(yī)生總要?jiǎng)袼錈煟?dāng)醫(yī)生的面表示立馬就不抽了，可一回家還是一邊咳嗽，一邊吞云吐霧，老伴兒為此不知和他吵鬧過多少回，可他就是“本性難改”。不過，今年周大爺不知是年齡逐漸增大，還是氣候寒冷的原因，咳嗽得特別厲害，有兩次劇烈咳嗽時(shí)突然暈倒，不省人事，連小便都拉到褲襠里，還把額頭碰掉一塊皮，兒女急忙將他送到醫(yī)院看急診，做了心、腦電圖檢查并無大礙，醫(yī)生做了對癥處理后告訴說，這叫咳嗽暈厥綜合征。

啥叫咳嗽暈厥綜合征?醫(yī)學(xué)上常指由于劇烈咳嗽引起一過性意識喪失的臨床綜合征，發(fā)生后多能自行醒來，一般不留后遺癥，但有一些病人常因?yàn)榈苟軅Ｄ强人杂譃樯稌饡炟?研究發(fā)現(xiàn)，可能有以下幾個(gè)原因：一是腦震蕩學(xué)說，認(rèn)為劇烈咳嗽腦積液壓力迅速增高，腦供血暫時(shí)缺乏，腦細(xì)胞因缺血而使大腦受壓產(chǎn)生震蕩樣作用，造成意識喪失。二是劇烈咳嗽不僅可使胸、腹腔壓力迅速增高達(dá)40千帕，而且可將升高的壓力通過硬腦膜下腔傳遞到腦內(nèi)，使腦積液壓力迅間增高，壓迫腦內(nèi)血管的供血而使腦缺血暈厥。三是劇烈咳嗽時(shí)由于胸、腹腔壓力驟然升高，使靜脈血回流到心臟的量減少，自然從心臟泵出的血就少，腦也因此缺少血液供應(yīng)。

那么，在日常生沽中如何認(rèn)識暈厥綜合征？一般有以下特點(diǎn)：①病人大多為中老年男性，各種體位都可發(fā)生，但以站立位發(fā)生的機(jī)會較多。②約有半數(shù)病人都有慢性肺部病史，如肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、胸膜炎、矽肺等。③病人大多較肥胖，桶狀胸。④平素嗜好煙酒，進(jìn)食量較大。⑤每次發(fā)作可由進(jìn)食嗆咳、飲酒、吸煙引起的嗆咳或持續(xù)劇咳等誘發(fā)。隨著咳嗽程度加劇，咳嗽間隔縮短，身體常明顯前傾或蜷曲，繼而出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色紫紅、出汗，隨后意識突然喪失，癱軟，伴有大小便失禁，偶見抽搐。暈厥時(shí)間一般以2-3秒多見，少有1~3分鐘者。清醒后大多恢復(fù)如初，并無不適感覺，也有一些人感到乏力，頭昏，對暈倒常難以回憶其過程。

一旦發(fā)生咳嗽暈厥時(shí)，應(yīng)立即讓病人平躺，頭部稍低并偏向一側(cè)，以防止腦缺氧和跌倒摔傷。等病人完全清醒后應(yīng)繼續(xù)平臥休息，不要立馬坐起或活動(dòng)。待完全恢復(fù)后應(yīng)到醫(yī)院去做檢查，以明確是否是腦卒中、直立性低血壓，或是低血糖、心血管系統(tǒng)的疾病所引起。有咳嗽暈厥發(fā)作史者，應(yīng)戒除煙酒，并且積極治療原發(fā)疾病。

(編輯李軍)