月經期氣胸的防治

黃文斌

王女士平素身體較健康，每次月經期間均能平穩度過。可是這次來了月經后兩天，忽然覺得有點胸悶，氣急，呼吸困難。家人見之便勸其到醫院檢查。結果在醫院被診斷為“月經期氣胸”。

月經期氣胸，顧名思義，是與月經有關的自發性氣胸中的一種類型。該病較為少見，目前對其產生的機制還不明確。一般認為與子宮內膜的異位生長有關。子宮內膜在性激素的控制下，周期性的發生脫落、出血，就是月經，此外，它還有異地生長的特性。女性子宮腔與輸卵管相通，輸卵管則開口于腹腔。如有子宮后屈、宮頸狹窄、處女膜閉鎖等異常情況，則經血排出不暢，脫落的子宮內膜碎片可能逆流進入輸卵管，再到達盆腔或腹腔，在那里生長，造成這些部位的子宮內膜異位癥。少數碎片行得更遠，可隨著呼吸運動和腸蠕動形成的腹腔內靜水壓“氣流”，一直到達腹腔頂部。腹腔頂部是膈肌，將胸腹腔之間完全隔開。一般情況下，子宮內膜碎片不易通過膈肌。但如果膈肌先天發育不良，存在缺損，這些不安分的子宮內膜就有隙可乘，進入胸膜。子宮內膜遷移至胸膜及肺表面生長，當月經來潮時便發生脫落。由于胸膜很薄，易發生損傷，致使空氣從肺部進入胸膜腔內，形成氣胸，發生癥狀。

根據臨床統計資料表明，月經期氣胸具有以下一些特點：①大多數患者的病變發生在右側胸腔，②發病時間往往在月經來潮前72小時至來潮后72小時以內；③非月經期不發生，④發病年齡通常在24—40歲，⑤患者在懷孕期間或使用一些抑制排卵的藥物時可防止發病。月經期氣胸的臨床表現與其他自發性氣胸一樣，表現為突然發生胸悶、氣急，甚至出現呼吸困難，口唇紫紺等癥狀。

月經期氣胸的治療原則與一般氣胸相同，一般來說，月經期氣

胸患者發病后應及時住院，臥床休息。對首次發作且無呼吸困難，并經胸部X線攝片證實患者肺臟被氣體壓縮較輕時，只須給予臥床休息即可逐漸治愈。對于癥狀明顯，肺臟被壓縮較重者，可通過胸腔穿刺或一種閉式引流裝置把氣體排除出胸腔之外。對多次復發者，可將藥物注射到病變一側的胸腔內將破損裂孔修補。

預防月經性氣胸，總的來說應多方面注意。做好計劃生育工作，落實避孕措施，盡量避免人工流產吸宮術。必須手術時，要到有經驗的醫療單位，保證正規操作。此外，還要加強婦女衛生保健，及時發現并治療婦科疾病，如處女膜閉鎖、宮頸狹窄或子宮過度后傾等。月經期避免劇烈體力活動，不宜同房。經前、經期或診斷性刮宮術后，忌輸卵管通水、造影術及宮頸電熨、活檢、息肉摘除術，且盡量避免婦科檢查，以免引起經血逆流。