警惕：無癥狀冠心病更兇險

許錦東

一天，我在參加退休教師體檢，仔細看了看一位教師老張的心電圖時，大吃一驚，因為其心電圖上有前壁心肌梗塞的表現。

當我把心梗的消息告訴張老時，這個剛退休不久的老教師連連搖搖頭，拍拍自己的胸脯說：“身體棒棒，吃飯噴香，你有沒有搞錯啊！”

老張的一盆冷水使我一下子心里沒了底，我開始懷疑起自己的眼睛來，盡管對張老的態度有些不愉快，但醫生的職責使我不敢怠慢，又為老張復查了一遍心電圖，病理性Q波和抬高的S—T段確實提示老張可能發生了心肌梗塞。病人血壓為150/100mmHg，稍有點高，但是心前區并無胸悶和疼痛，上腹部也沒有明顯的不適等自覺癥狀，精神狀態尚好，能正常工作，在我的一再要求下，并反復正告他該病的嚴重后果，他最終決定去醫院作進一步檢查。

心臟彩超檢查顯示前壁變薄，心臟的運動能力減弱，二尖瓣舒張功能下降，而心臟科醫生建議他作冠狀動脈造影，以便進一步明確診斷。結果發現老張的左冠狀動脈有散在的斑塊，這是心梗的表現，而冠脈的左前降支的部分分支則已完全閉塞，左后側支、后降支也均見散在斑塊和不同程度的局限性狹窄。結合患者的其他檢查，最后確診為：冠心病，廣泛前壁心肌梗塞，高血壓病二期。

老張一看診斷，嚇出一身冷汗，腿都軟了，心中暗自思忖：“幸虧聽大夫的話，不然死都死得不明白！”趕緊住院治療。

一般說來，冠心病發作都有氣短、胸悶、心慌、胸痛等自覺癥狀，但是并非每一次發作都有心絞痛，許多心血管科的臨床醫生都證實，有很大一部分病人，雖有心肌缺血的病理改變，但是由于病變較輕或冠狀動脈側支循環建立較好，或者是由于病人痛閾較高，所以病人雖有心電圖的明顯改變，但是自己卻感覺不到明顯的身體不適，甚至發生了心梗也無明顯感覺，在臨床上稱為“無癥狀性冠心病”。

無癥狀冠心病突然轉變為心絞痛或心肌梗塞，也可慢慢轉為心臟擴大，最后發展為心力衰竭，也有的病人突然發生猝死。這類病人由于平時無自覺癥狀，所以不易被發現，更不容易引起人們的重視，沒有及時采取必要的防范措施，所以一旦病情發作，大多數兇多吉少、在劫難逃，我國著名作曲家施光南即是如此而突然死亡的。

近年來醫學專家對大量的猝死病例進行尸體解剖發現，這些人生前大都患有隱性冠心病，只因為自己感覺不到明顯癥狀，所以沒有引起病人的警覺，醫生也容易忽視，這些患者日后發生心肌梗塞或猝死的機會比有癥狀的冠心病人還高。

人體猶如一部機器，進入中年以后各個器官的功能逐步衰退，特別是對于年齡在40歲以上，有高血壓、高血脂、長期吸煙嗜酒、肥胖、糖尿病等冠心病的高危人群，應定期檢查心電圖，必要時應作心電圖負荷試驗或動態心電圖24小時跟蹤檢查，以便及時發現早期冠心病、無癥狀性冠心病，以防患于未然。